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研究背景上颈椎畸形是脊柱外科常见疾病,常引起神经功能损害,手术是阻止神经功能进一步恶化的有效方法,其关键是充分的减压及可靠的内固定。对于难复性寰枢椎脱位患者,目前主流的手术方案为经口咽松解后行后路枕颈融合固定,手术创伤大,且术中翻身过程中可能造成致命损伤。近年来,治疗颅底凹陷症的手术技术不断发展,为颅底凹陷症患者提供新的治疗选择。我们在前期的临床工作中证实经口咽寰枢侧块关节融合器进行支撑的可行性,因此我们将设计一种寰枢椎融合器内固定一体化系统,降低手术难度及手术相关并发症,并改善远期疗效。研究目的通过收集采用经口咽寰枢椎复位内固定技术(TARP技术)治疗的颅底凹陷伴难复性脱位患者的影像学数据及临床疗效,为设计寰枢椎融合器内固定一体化系统的研制提供理论基础;通过对中国成人标本的寰枢椎解剖学测量及影像学测量,为寰枢椎融合器内固定一体化装置的研制提供数据参考。研究方法第一部分收集课题组前期已完成的22例颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位患者的影像学数据及临床评估数据。影像学测量数据包括:(1)O-C2角:通过手术前后颈椎侧位X线片测量McGregor线与枢椎椎体下缘的交角;(2)dO-C2角:dO-C2角=术前O-C2角—术后O-C2角;(3)dCL:dCL=术前CL—术后CL(CL:CT矢状位上齿突尖至Chamberlianline线的垂直距离);(4)寰齿间隙(ADI)。临床疗效评估包括:神经功能改善率=(术后JOA—术前JOA)/(17-术前JOA)×100%。根据患者神经功能改善率将22例患者分为A组(神经功能改善率<50%)和B组(神经功能改善率≥50%)。第二部分对48具中国成年人干燥寰枢椎标本和50例寰枢椎CT三维重建片进行测量相关的测量参数如下所示:①寰椎侧块关节面矢状径;②寰椎侧块关节面横径;③寰椎进钉长度;④寰椎进钉角度:寰椎进钉头倾角度(α1),寰椎进钉外倾角度(α2);⑤枢椎侧块关节面矢状径;⑥枢椎侧块关节面横径;⑦枢椎进钉长度;⑧枢椎进钉角度:枢椎进外倾角度(β1),枢椎进钉尾倾角度(β2);⑨寰枢关节间隙。研究结果第一部分A组包括5例患者,B组17例患者,所有患者临床症状均获得改善。A、B两组的ADI、CL、dCL、O-C2角、dO-C2角进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组病程(106±68个月)明显长于B组(45±47个月),差异具有统计学意义(P<0.05)。1例患者术后行MRI检查提示脑干仍存在持续压迫,予二期经口齿突切除伴后路内固定翻修术,症状无显著缓解。未发现内固定失败、切口感染等并发症。第二部分经过标本解剖学与影像学测量,确定寰枢侧块关节融合器内固定一体化系统的寰椎进钉点为:寰椎侧块关节面前缘与寰椎前弓交界点向上2mm处,出钉点为寰椎椎弓根的中心线与后弓交点。枢椎的进钉点为枢椎侧块关节面前缘与齿状突基底部交界点向下2mm处,出钉点为枢椎椎弓根的中心线与椎板的交点。寰椎标本测量结果:寰椎侧块关节面矢状径为17.12±1.29mm,寰椎侧块关节面横径为15.76±1.16 mm,寰椎进钉长度为27.51±1.85 mm。枢椎标本测量结果:枢椎侧块关节面矢状径为17.46±1.55 mm,枢椎侧块关节面横径为15.79±1.11 mm,枢椎进钉长度为28.24±1.59 mm。寰椎CT测量结果:寰椎侧块关节面矢状径为17.34±1.26mm,寰椎侧块关节面横径为15.95±1.15mm,寰椎进钉长度为27.74±1.84mm。寰椎进钉方向为:头倾角13.42°±1.00°,外倾角12.67°±0.66°。枢椎CT测量结果为:枢椎侧块关节面矢状径为17.71±1.52mm,枢椎侧块关节面横径为16.02±1.10mm,枢椎进钉长度为28.45±1.57mm。枢椎进钉方向:外倾角12.53°±0.29°,尾倾角15.40°±0.31°。寰枢关节前间隙高3.24±0.53mm,寰枢关节后间隙高2.60±0.53mm。研究结论寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症是有效的,不伴齿突切除的寰枢关节间撑开技术能有效下移齿突、复位寰椎并充分减压椎管;通过解剖学与影像学测量证明了寰枢椎融合器内固定系统一体化系统研制的可行性。