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目的: 评价分析“大气泡法”和“湿剥法”两种深板层角膜移植术治疗基质型单纯疱疹病毒性角膜炎的远期临床效果。 方法: 回顾性分析2006年1月至2012年12月在温州医科大学附属眼视光医院因基质型单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis,HSK)行深板层角膜移植术(Deep Aanterior Lamellar Keratoplasty,DALK)的患者,因角膜混浊术前使用裂隙灯或前节OCT无法明确判断病灶深度,排除因角膜感染急性期导致的角膜水肿、角膜既往穿孔史、大泡性角膜病、病灶范围大于8mm的患者,术中发现内皮累及或因病灶残留无法暴露后弹力层的,伴有其他眼部疾病诸如青光眼、白内障、黄斑病变、弱视的患者也予以剔除。根据术中钻取约70%角膜厚度后植床是否存在疤痕组织或大气泡能否成功形成分为“大气泡法”(BigBubble,BB)组和“湿剥法”(Wet Peeling,WP)组。收集两组患者随访资料包括:最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA),视力值用IogMAR记录方法表示;角膜散光、角膜厚度、角膜内皮细胞密度;术后并发症,如复发、排斥、内皮失代偿等不良事件。采用SPSS19.0统计软件对所获得的数据进行分析处理。 结果: 本研究供入选104例患者104眼,男性59眼,女性45眼,年龄范围在15-76岁,平均年龄为45.7±14.8岁,平均随访时长为45.4±21.2月(18-101月)。所有患者术后BCVA较术前有明显提高,BB组和WP组末次随访时平均视力分别为0.45±0.35 logMAR和0.44±0.32 logMAR,无明显统计学差异(P=0.964),分别有21眼(37.5%)视力和16眼(33.3%)视力优于0.3 logMAR。BB和WP组病人末次随访时等效球镜分别为-2.38±4.05和-2.26±3.28 D,无明显统计学差异(P=0.860)。所有患者末次随访时角膜内皮计数平均为1836.3±608.5(740.5-3235.3)/mm2,BB组和WP组末次随访角膜内皮计数分别为1957.2±630.7/mm2和1695.2±555.1/mm2,具有统计学差异(P=0.028)。两组角膜厚度、角膜散光组间比较均无统计学差异。BB组患者术中未发生微穿孔,WP组患者术中4眼发生微穿孔,均顺利完成手术。两组分别有1眼和3眼术后早期出现双前房,予前房注气术或层间放液处理后植片与植床贴服良好。WP组角膜内皮失代偿2眼,分别行内皮移植术和穿透性角膜移植术治疗后病情得到控制,BB组无角膜内皮失代偿病例。BB组术后有7眼复发(复发率12.50%),WP组术后有4眼复发(复发率8.33%),其中1眼分别在术后14月、60月复发两次,所有复发病例经药物治疗后均好转,两者无明显统计学差异(P=0.611); BB组术后3眼发生排斥反应(排斥率5.35%),其中1眼行第二次板层角膜移植手术治疗,余2眼药物治疗后好转,WP组术后2眼发生排斥(4.17%),均行第二次深板层角膜移植手术治疗,两者无明显统计学差异(P=0.732)。所有患者术后均无眼压异常史。 结论: 深板层角膜移植术可以有效的治疗基质型单纯疱疹病毒性角膜炎,大气泡技术和湿剥技术治疗基质型单纯疱疹病毒性角膜炎手术成功率、术后最佳矫正视力、角膜散光等临床效果接近。对于病灶深度不同的患者可以针对性地选择不同的手术方式。