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目的:通过研究2型糖尿病视网膜病变(Type 2 diabetic retinopathy,T2DR)中医证型与同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)及胱抑素C(CystatinC,Cysc)等生化指标的相关性,为T2DR中医辨证分型及中西医结合防治提供客观化依据。方法:收集2018年01月—2018年12月期间甘肃省中医院内分泌科住院的符合本次研究的T2DR患者252例,采集患者的姓名、性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重及四诊资料等一般资料,并按照本次研究中医证型参考指南,将252例T2DR患者分为阴津不足、燥热内生证,气阴两虚、络脉瘀阻证,肝肾亏虚、目络失养证,脾失健运、水湿阻滞证和阴阳两虚、血瘀痰凝证5个证型。收集符合纳入标准患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、糖化血红蛋白、血脂四项等生化指标以及眼底检查资料。将检测数据输入数据库,选用多分类Logistic回归分析中医证型与影响因素的相关性。结果:(1)252例T2DR患者中医证型分布特征:肝肾亏虚、目络失养证最多,占29.7%,其次为气阴两虚、络脉瘀阻证,占27.0%,脾失健运、水湿阻滞证占22.2%,阴阳两虚、血瘀痰凝证15.1%,阴津不足,燥热内生证最少,占6.0%。(2)252例T2DR患者中医证型间DR分期经Kruskal Wallis检验,差异具有统计学意义(P<0.001)。单纯期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)占92.06%,增殖期(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)占7.94%,单纯期以肝肾亏虚、目络失养证为主,增殖期以阴阳两虚、血瘀痰凝证为主。(3)本次研究中医证型中,肝肾亏虚、目络失养证患者年龄最大,与其余各证型间差异有统计学意义(P<0.05)。经多分类Logistic回归分析得出,年龄是肝肾亏虚、目络失养证(OR=1.486)的危险因素。(4)本次研究中医证型中,阴阳两虚、血瘀痰凝证病程最长,阴津不足、燥热内生证病程最短,二者与其余各证型间差异有统计学意义(P<0.05)。经多分类Logistic回归分析得出,病程是阴阳两虚、血瘀痰凝证(OR=2.176)的危险因素。(5)本次研究中医证型中,脾失健运、水湿阻滞证BMI值最大,与其余各证型间差异有统计学意义(P<0.05)。经多分类Logistic回归分析得出,BMI是脾失健运、水湿阻滞证(OR=2.015)的危险因素。(6)本次研究中医证型中Hcy水平的比较,由高到低依次为:阴阳两虚、血瘀痰凝证,脾失健运、水湿阻滞证,气阴两虚、络脉瘀阻证,肝肾亏虚、目络失养证,阴津不足、燥热内生证,各证型间差异具有统计学意义(P<0.05)。经多分类Logistic回归分析得出,Hcy是阴阳两虚、血瘀痰凝证(OR=2.652)和脾失健运、水湿阻滞证(OR=1.318)的危险因素。(7)本次研究中医证型中Cysc水平的比较,由高到低依次为:阴阳两虚、血瘀痰凝证,脾失健运、水湿阻滞证,肝肾亏虚、目络失养证,气阴两虚、络脉瘀阻证,阴津不足、燥热内生证,各证型间差异具有统计学意义(P<0.05),经多分类Logistic回归分析得出,Cysc是阴阳两虚、血瘀痰凝证(OR=1.218)、脾失健运、水湿阻滞证(OR=1.063)、肝肾亏虚、目络失养证(OR=1.001)的危险因素。(8)本次研究中医证型中TC水平的比较,阴阳两虚、血瘀痰凝证,脾失健运、水湿阻滞证与其余证型间差异有统计学意义(P<0.05),且阴阳两虚、血瘀痰凝证TC水平均高于其余证型;TG水平的比较:脾失健运、水湿阻滞证,气阴两虚、络脉瘀阻证与其余证型间差异有统计学意义(P<0.05),且脾失健运、水湿阻滞证TG水平均高于其余证型;LDL-C水平的比较:脾失健运、水湿阻滞证与其余证型间差异有统计学意义(P<0.05),且LDL-C水平高于其余证型;气阴两虚、络脉瘀阻证和肝肾亏虚、目络失养证间差异有统计学意义(P<0.05),且其LDL-C水平高于肝肾亏虚、目络失养证;各证型间HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。经多分类Logistic回归分析得出,TC是脾失健运、水湿阻滞证(OR=1.005)、阴阳两虚、血瘀痰凝证(OR=1.068)的危险因素;TG是脾失健运、水湿阻滞证(OR=1.132)的危险因素;LDL-C是脾失健运、水湿阻滞证(OR=1.112)的危险因素。(9)本次研究中医证型中,HbAlc水平在阴阳两虚、血瘀痰凝证中最高。经多分类Logistic回归分析得出,HbAlc是阴阳两虚、血瘀痰凝证(OR=1.252)的危险因素。结论:(1)肝肾亏虚、目络失养证,气阴两虚、络脉瘀阻证为T2DR的常见证型,在T2DR病情演变的不同阶段,注重活血化瘀法的合理应用。(2)Hcy、Cysc均与阴阳两虚、血瘀痰凝,脾失健运、水湿阻滞证呈显著正相关,推断出Hcy、Cysc异常而导致T2DR发病的病机可能为,痰浊阻络和痰瘀互结损伤脉络。(3)Hcy、Cysc、HbAlc、BMI、病程、年龄、血脂情况可为T2DR的中医辨证分型提供一定客观依据,为本病的中西医结合防治提供临床参考依据。