研究背景肝硬化一直是全球肝脏疾病的主要死亡原因。肝硬化的动态变化可使患者从代偿期进展为失代偿期。食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者的主要死亡原因之一。2015年Baveno Ⅵ共识会议上提出代偿性进展期慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease,cACLD）替代肝硬化的概念,并拟定 PLT＞150×109/L 且 LSM＜20 kPa 为符合 Baveno Ⅵ 标准。Baveno Ⅵ 标准已被大量研究验证为筛查高危静脉曲张的有效的非侵入性标准,可应用于在人群中识别有失代偿风险的患者。病毒性肝炎相关肝硬化患者也已被证实抗病毒治疗可延缓病情进展、改善预后。然而,目前极少研究观察抗病毒治疗过程中患者Baveno Ⅵ状态的纵向变化、影响Baveno Ⅵ状态改变的独立预测因素以及Baveno Ⅵ状态变化与预后的关系。影响Baveno Ⅵ状态改变的独立预测因素将可以减少胃镜筛查静脉曲张的成本,对于肝硬化患者的个体化管理将有指导意义。研究目的本研究目的在于探讨抗病毒治疗对代偿性进展期慢性肝病患者Baveno Ⅵ状态的影响,并分析影响Baveno Ⅵ状态改变的独立预测因素以及Baveno Ⅵ状态改变与预后的关系。研究方法回顾性收集2006年5月至2020年8月在南方医科大学南方医院肝病中心门诊或住院诊断为慢性病毒性肝炎并接受抗病毒治疗后病毒学持续应答的261例患者。每一位患者需随访以下两个节点:起始抗病毒治疗及最后一次就诊（截至2021年2月）。记录每个节点的临床基线资料、影像学资料、侵入性检查资料（肝组织活检、电子胃十二指肠镜）。每个节点要根据血小板及肝硬度值判断是否符合Baveno Ⅵ标准。每一位患者需两个节点都能判断是否符合Baveno Ⅵ标准。本研究主要观察患者从起始抗病毒治疗至最后一次就诊的Baveno Ⅵ状态的变化。将有以下四个状态:符合-符合、符合-不符合、不符合-不符合、不符合-符合。以Baveno Ⅵ状态好转为主要结局,以失代偿事件为次要结局。先通过卡方检验,明确抗病毒治疗对Baveno VI状态的影响;再通过多因素Cox逐步向前回归分析法,筛查出可独立预测Baveno Ⅵ状态好转的变量。应用ROC曲线下面积评估变量对结局的预测价值并计算最佳截断值。最后,以最佳截断值分组,观察变量对Baveno Ⅵ状态好转以及失代偿事件的影响。统计分析采用SPSS 23.0和MedCalc 19.2.0,P＜0.05为有统计学意义。研究结果第一部分:抗病毒治疗后,良好Baveno Ⅵ状态的患者数量增多（χ2=40.225,P＜0.001）。与初诊时良好Baveno Ⅵ状态组相比,不良Baveno Ⅵ状态组发生失代偿事件的概率更高（χ2=4.406,P=0.036）。第二部分:根据末次随访时Baveno Ⅵ状态将患者分为胃镜筛查可以等待组与不能等待组。Cox回归分析结果显示,年龄（HR=0.974,95%CI:0.955-0.994,P=0.011）、PLT（HR=1.009,95%CI:1.006-1.012,P＜0.001）是胃镜筛查可以等待的独立预测因素。但是,年龄的ROC曲线下面积最大为0.614（95%CI:0.545-0.684,P=0.002）,对胃镜筛查可以等待的预测能力较差,而PLT（AUC=0.882,95%CI:0.840-0.925,P＜0.001）对胃镜筛查可以等待有较优秀的预测能力。第三部分:将初诊时不良Baveno Ⅵ状态的患者分为持续不良Baveno Ⅵ状态组与Baveno Ⅵ状态好转组。Cox回归分析结果显示,PLT（HR=1.011,95%CI:1.007-1.014,P＜0.001）是Baveno Ⅵ状态好转的独立预测因素。并且,PLT（AUC=0.818,95%CI:0.758--0.879,P＜0.001）对 Baveno Ⅵ 状态好转有较优秀的预测能力,计算PLT最佳截断值为118.5×109/L。与PLT≥120 G/L组相比,PLT＜120 G/L组发生失代偿事件的概率更高（χ2=7.879,P=0.005）。与BavenoⅥ状态好转组相比,持续不良Baveno Ⅵ状态组发生失代偿事件的概率更高（χ2=8.550,P=0.004）。研究结论在本研究人群中,抗病毒治疗可以有效改善cACLD患者的Baveno Ⅵ状态,延缓病程进展;血小板计数是Baveno Ⅵ状态改变的独立预测因素;PLT＜120 G/L以及病程中保持持续不良Baveno Ⅵ状态的患者更容易进展为肝功能失代偿等不良结局,建议加强随访,提高发现率;初诊时为不良Baveno Ⅵ状态但PLT≥120 G/L的患者可以根据实际情况适当减少胃镜筛查次数,节约医疗费用。