【摘 要】
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第一部分3D-STI评价原发性二尖瓣反流患者左心室构型和收缩功能变化目的采用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术检测慢性重度原发性二尖瓣反流（PMR）患者左心室构型及收缩功能,探讨二者之间的变化关系。方法选取原发性重度PMR患者62例和年龄匹配的健康志愿者20例。采用常规二维超声心动图（2DE）测量收缩末期左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）。采用3
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第一部分3D-STI评价原发性二尖瓣反流患者左心室构型和收缩功能变化目的采用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术检测慢性重度原发性二尖瓣反流（PMR）患者左心室构型及收缩功能,探讨二者之间的变化关系。方法选取原发性重度PMR患者62例和年龄匹配的健康志愿者20例。采用常规二维超声心动图（2DE）测量收缩末期左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）。采用3D-STI技术测量左心室质量（LVM）、左心室球形指数（SPI）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）以及左心室整体纵向应变（GLS）、圆周应变（GCS）、面积应变（GAS）、径向应变（GRS）,并通过公式计算出左心室重构指数（LVRI）,比较对照组与PMR组之间各参数的差异性,并分析左心室构型指标与左心室三维应变指标的相关性。结果（1）左心室构型指标比较:PMR组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVM、SPI、LVRI均显著大于正常对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）左心室收缩功能指标比较:PMR组左心室GAS、GRS较正常对照组明显减低,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组间LVEF、GLS、GCS差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）左心室三维应变指标（GLS、GAS、GCS、GRS）与左心室构型指标（LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVM、LVRI、SPI）之间呈一一对应负性相关（P<0.05）。结论慢性重度PMR患者左心室呈球形增大、左心室质量增加和左心室收缩功能减低共同参与左心室容量超负荷状态下左心室病理性重构过程;PMR患者左心室收缩功能与左心室形态结构变化呈负性关系。第二部分3D-STI参数预测原发性二尖瓣反流患者术后左心室重构逆转不良目的应用三维斑点追踪技术（3D-STI）定量评估原发性二尖瓣反流（PMR）患者术后中期左心室重构逆转（LVRR）,探讨预测术后左心室重构逆转不良的敏感参数。方法选择行二尖瓣修补术或二尖瓣置换术治疗且随访资料完整的慢性重度PMR患者44例。所有患者分别于术前一天和术后中期（术后10-12个月阶段）进行常规二维超声心动图（2DE）检查和3D-STI分析,测量收缩末期左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量（LVM）、左心室球形指数（SPI）以及左心室整体纵向应变（GLS）、圆周应变（GCS）、面积应变（GAS）和径向应变（GRS）指标。根据术后中期左心室收缩末期容积较术前减小程度（△LVESV）将患者分为LVRR有效组（A组,△LVESV≥15%）和LVRR不良组（B组,△LVESV<15%）,比较两组术前上述各指标间差异性,采用多因素Logistic逐步回归模型寻找预测术后左心室收缩末期容积减小<15%的敏感指标,并绘制ROC求出临界值。结果（1）常规参数及3D-STI参数比较:与A组比较,B组LAD、LVEDV明显增大（P<0.05）,GAS、GRS明显减低（P<0.05）;（2）多因素Logistic回归分析显示术后一年左心室重构逆转不良的独立预测因子为GAS（OR=1.265,95%CI为0.95-1.68,P=0.023）,ROC分析其最佳临界值为-18.5%,曲线下面积（AUC）为0.80,灵敏度和特异度分别为62.50%、85.71%。结论3D-STI参数能够定量评估PMR患者术后中期左心室重构逆转效应;左心室整体面积应变是PMR患者术后左心室重构逆转不良的独立预测因子。
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