家庭医生签约服务是实现2030年全民健康目标的铺路石。根据国内外经验表明,开展家庭医生签约服务有助于推动医疗卫生工作的重心下沉、资源下沉,有助于增强居民对多样性医疗卫生服务的获得感,有助于实现基层首诊、分级诊疗的目标。优质的家庭医生签约服务能够使家庭医生成为居民的健康守门人、医保基金的费用守门人。杭州市家庭医生签约服务作为入选《中国医改发展报告(2016)》案例,并成为国家卫计委推广的五种签约服务模式之一,在全国的示范辐射效应不能忽视,剖析杭州市“医养护一体化”签约服务方案的框架结构和实施结果,弥补推进过程中发现的不足,对推动该制度的可持续发展具有重要意义,也为全国其他地区的家庭医生签约服务的开展提供了思路和想法。本文在总结杭州市“医养护一体化”签约服务的的建立过程和特点的基础上,科学地以家庭医生签约服务中的签约居民、家庭医生和政府做为调研对象,透过杭州市7区11个街道社区卫生院的实地问卷调查,以及对市卫计委和市医保局的主要工作人员的访谈研究,详尽分析了在家庭医生签约服务的每个环节,总结出家庭医生制度取得的成效:参与人数分布广泛、签约群众知晓率和满意度较高、签约人群更愿意去社区医院就诊、签约后享受医保减免政策实惠多等。但与此同时,也存在着宣传效果与居民感受不一致、用药需求和备药种类不对等、服务能力与服务需求不匹配等问题。对此,本文先从三个层面梳理了家庭医生的运行机制,第一层面是宏观的基本医疗卫生制度对医疗服务的效率与公平性的影响;第二层面是运用中观的公共政策评估理论评价杭州市家庭医生签约服务的实施效果;第三层面是通过微观的委托代理理论分析家庭医生和签约居民在服务开展全过程中产生的认知和行动。此外,针对在现状调查中发现的问题,还提出了八点对策建议,以期推进家庭医生制度的完善:①加强宣传引导,构建就医新秩序;②丰富签约内容,满足群众多需求;③提高工作效率,组建签约好团队;④打破信息孤岛,共享医疗好资源;⑤完善转诊机制,畅通转诊双通道;⑥齐备药品种类,设立智慧云药房;⑦设立全科医学,缓解家庭医生荒;⑧科学设置考核,完善激励约束制。