【摘 要】
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目的分析非胃代食管手术在胃大部分切除术后发生的食管癌,颈段食管癌,食管、胃双源癌的治疗效果及相关文献复习,探讨非胃代食管手术在治疗食管癌的可行性和安全性。方法以病例资料为依据,回顾性分析我院2012年10月至2020年02月11例行非胃代食管术治疗食管癌患者（非胃代组）以及同期行残胃代食管术5例食管癌患者（残胃代组）的临床资料。16例食管患者中,颈段食管癌2例,胸下段食管癌侵及胃7例,食管、胃双源
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目的分析非胃代食管手术在胃大部分切除术后发生的食管癌,颈段食管癌,食管、胃双源癌的治疗效果及相关文献复习,探讨非胃代食管手术在治疗食管癌的可行性和安全性。方法以病例资料为依据,回顾性分析我院2012年10月至2020年02月11例行非胃代食管术治疗食管癌患者（非胃代组）以及同期行残胃代食管术5例食管癌患者（残胃代组）的临床资料。16例食管患者中,颈段食管癌2例,胸下段食管癌侵及胃7例,食管、胃双源癌3例,胃大部分切除后发生食管癌3例,全胃切除术后发生食管癌1例。7例行全胃切除,空肠代食管重建消化道,2例颈段食管癌行吻合血管空肠间置代食管重建消化道,2例行食管切除,结肠代食管重建消化道。5例食管癌患者行残胃代食管术。分析手术时间,术中出血量,清扫淋巴结个数,术后并发症,术后淋巴结和食管切缘的阳性率,引流量,胃管留置时间,住院时间及术后生存情况。利用文献检索的方法,对2000年—2019年发表在CNKI、Wanfang、MEDLINE、EMBASE、Pubmed等数据库中有关空肠、结肠代食管术治疗食管癌的文献进行检索,总共有13篇文献纳入研究,所记录的1003例手术患者的临床资料进行总结、分析。结果1.16例患者中均完成手术。非胃代组在手术时间上比残胃代组长（407±92min vs 200±76min,p=0.01）,差异上有统计学意义。两组在手术出血量、清扫淋巴结个数、术后总引流量、胃管留置时间及住院时间的差异比较上无统计学意义。非胃代组在术后并发症发生率上较残胃代组高（45.5%vs20%,p=0.588）,但是差异无统计学上意义（p>0.05）。其中非胃代组中,肺部感染3例,贫血4例,切口感染1例,吻合口出血1例,1例失血性休克治疗不佳,自动出院后死亡;残胃代组中,有1例肺部感染。两组术后均无吻合口瘘、乳糜胸、吻合口狭窄及心脏相关并发症。非胃代组术后淋巴结转移有5例,淋巴结阳性率为45.5%,食管切缘阳性有1例,发生率为9.1%,术后有2例肿瘤复发,复发率为20%。随访情况,非胃代食管患者1年生存率为66.7%,3年生存率为53.3%,与残胃代组比较差异无统计学意义。2.文献复习:本研究纳入了2000-2019年收录的1003例患者行结肠、空肠代食管术治疗食管癌的患者,其中行结肠代食管术884例（88.1%）,空肠代食管术119例（11.8%）;手术患者性别比例以男性居多,男性658例（65.6%）,女性221例（22.0%）,未知124例（12.4%）。患者年龄在34-90岁,平均年龄60.1岁。肿瘤位置多处于食管中段,分别为中段食管565例（56.3%）,上段食管125例（12.5%）,下段食管76例（7.6%）,颈段食管13例（1.3%）,其他12例（1.2%）,未知212例（21.1%）;病理以鳞癌较多,鳞癌587例（58.5%）,腺癌90例（9.0%）,未知311例（31.0%）,其他15例（1.5%）。消化道重建路径多选用胸骨后路径,胸骨后路径614例（61.2%）,经食管床路径199例（19.8%）,胸骨前皮下路径118例（11.8%）,未知72例（7.2%）。术后常见并发症有肺部感染,心脏相关并发症,吻合口瘘,其中肺部感染115例、心脏相关并发症110例,吻合口瘘87例。术后严重的并发症为吻合口瘘,其中结肠食管吻合口瘘发生73例,发生率为8.3%,空肠食管吻合口瘘发生14例,发生率为11.8%。结论对于胃代食管失败的食管癌患者,运用空肠,结肠重建消化道,尽管术后吻合口瘘、肺部感染等并发症较高,但仍然不失为是一种安全、可行的手术方法,值得在临床上推广。
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