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目的：房颤(atrial fibrillation，Af)是最常见的心律失常之一，由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生，可以引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。实时三维超声心动图等。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)是心脏超声成像领域内重大突破，可以从心脏各方位进行观察，获得全容积心脏结构的立体数据库，从而分析心脏大小、形态、功能等，为评价心脏整体、节段功能以及收缩同步性等方面提供了一种可行、简便的新方法。微创外科治疗房颤不要开胸并大大减少了手术创伤，又能保持外科治疗房颤的安全性。因此是否可以应用实时三维超声心动图评价微创外科治疗持续性心房颤动左心房需要进一步深入研究。本课题旨在应用实时三维超声心动图对微创外科治疗持续性心房颤动术前及术后左心房功能进行定量评价，并探讨其规律性。
方法：选取2009年12月至2011年01月期间在我院行微创外科治疗的持续性房颤患者，手术适应症为无严重器质性心脏病的房颤患者，共50例。采用Philips IE33彩色多普勒超声仪，配有X3-1矩阵三维探头，探头频率1-3MHz，可以进行实时三维超声检查及数据采集。同时配有QLab定量分析工作站。究对象分别于微创外科治疗的持续性房颤术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月行实时三维超声心动图检查。受检者取左侧卧位，连接心电图后，将三维探头置于左室心尖部，取得满意的心尖四腔观图像后，局部放大左心房，使左心房全部包络在取样框内后，启动全容积显像方式，收集左心房全容积成像三维数据，将其传输至QLab工作站。脱机后在打开QLab定量分析软件，应用3DQ软件进行定量分析。分别在舒张末期和收缩末期调节矢状切面和冠状切面位于左心房中央，分别选定左心房内二尖瓣环水平的房间隔及侧壁、二腔心切面左心房内二尖瓣环水平的内侧壁及外侧壁、以及左心房顶的5个左心房心内膜取样点后，软件自动描绘出左心房的动态三维心内膜轮廓。在进行序列分析后，软件自动输出左心房舒张末期容积(LAVmax)、收缩末期容积(LAVmin)、射血分数(LAEF)。同时计算左心房管道功能的心房被动射血分数(LAEFpassive)及左心房泵功能的心房主动射血分数(LAEFactive)。
结果：微创外科治疗持续性房颤患者术前LAVmax较术后明显增大，术后容积随时间的增加而逐渐减小(p＜0.05)。术前LAVmin较术后增大，术后容积随时间的增加而逐渐减小(p＜0.05)。术前L-AEF较术后明显减小，术后左心房射血分数随时间的增加而逐渐增大(p＜0.05)。术前LAEFpassive较术后减小，术后左心房管道功能的心房被动射血分数随时间的增加而逐渐增大(p＜0.05)。术前LAEFactive较术后减小，术后左心房泵功能的心房主动射血分数随时间的增加而逐渐增大(p＜0.05)。
结论：微创外科治疗持续性房颤患者LAVmax及LAVmin术后随时间而逐渐减小，LAEF、LAEFpassive及LAEFactive术后随时间而逐渐增大，实时三维超声心动图检查可以对其进行定量评价。