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研究背景CAG方案（阿糖胞苷(Ara-C, C)，阿克拉霉素(Acla, A)，粒细胞集落刺激因子(G-CSF, G））在临床应用已有十余年历史，在老年低增生性急性白血病(AL)、难治、复发性急性白血病(AL)及继发于骨髓增生异常综合征急性白血病(MDS-AL)及骨髓增生异常综合征（MDS)患者中的疗效已得到肯定。近几年国内外已逐渐得到广泛应用，但国内鲜见CAG方案较大样本的临床疗效观察报道。本研究观察210例初治、复发难治性、继发性急性白血病（MDS-AL)和骨髓增生异常综合征－难治性贫血伴原始细胞增多(MDS-RAEB)即高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者应用CAG方案治疗后的临床疗效和不良反应。对象和方法收集急性白血病及高危骨髓增生异常综合征病例共210例，所有病例均经细胞形态学及分子生物学分析明确诊断，参照按FAB和WHO分型标准(非急性早幼粒细胞白血病)进行诊断分型。210例患者中有178例(84.8%)进行了染色体检查，根据《国际人类细胞遗传学国际命名(ISCN)》进行核型分析，采用SWOG核型分组标准进行分组。210例患者经过一个疗程CAG方案化疗，化疗过程中同时予以对症支持治疗，患者血象恢复后或化疗结束后两周，复查骨髓细胞学检查，参照《血液病诊断及疗效标准》第3版，判断其疗效。参照WHO抗癌药急性与亚急性毒性反应的分度标准，观察其不良反应。长期随访患者的总生存期（OS)。结果210例患者均接受CAG方案治疗，一个疗程的总有效（0R)率是56.7%，其中完全缓解（CR）98例(46.67%)，部分缓解（PR）21例(11.43%)，未缓解（NR）77例(36.67%)，早期死亡11例（5.23%）。初治123例患者中，CR57例（46.34%），PR17例(13.82%)，NR42例(34.15%)，早期死亡7例（5.69%）；复发难治87例患者中，CR41例（47.12%），PR7例（8.05%），NR35例（40.23%），早期死亡4例（4.60%）。其中≥60岁的100例患者中，初治70例，复发难治30例，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是50.00%，14.29%，28.57%，7.14%及56.67%，6.67%，30.00%，6.67%。149例急性髓细胞白血病（AML）患者中，初治83例，复发难治66例，OR及CR的比率分别是65.1%，51.81%及56.1%，50.00%；其中≥60岁的78例者中，初治52例，复发难治26例，OR及CR的比率分别是67.3%，55.77%及61.5%，53.85%。149例AML中M2患者89例，其中初治40例，复发难治49例，OR及CR的比率分别是70.00%，60.00%及59.18%，51.02%；89例M2患者中≥60岁43例，其中初治25例，复发难治18例，OR及CR的比率分别是72.00%，64.00%及66.67%，55.56%。149例AML中M5患者48例，其中初治35例，复发难治13例，OR及CR的比率分别是57.14%，45.72%及53.85%，53.85%；48例M5患者中≥60岁32例，其中初治24例，复发难治8例，OR及CR的比率分别是66.67%，54.17%及50.00%，50.00%。1例初治M0患者PR；5例M1患者（均≥60岁）OR及CR的比率分别是40.00%，20.00%；6例M6患者（≥60岁2例）OR及CR的比率分别是66.67%，50.00%；2例急性双表型白血病CR及NR各1例。23例MDS-AL患者（≥60岁11例）中，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是43.48%，13.04%，34.78%，8.70%；25例高危MDS患者（≥60岁10例）中，CR，PR，NR及早期死亡率的比率分别是24.00%、16.00%、56.00%、4.00%。42例预后良好核型的患者OR及CR的比率分别是100%，95.24%；92例预后中间核型的患者OR及CR的比率分别是84.78%，79.35%；44例预后不良核型的患者OR及CR的比率分别是25.00%，22.73%。经统计学分析，年龄≥或<65岁、初治、复发难治对于患者OR及CR无统计学意义（P>0.05），但各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，核型分组间有预后不良染色体核型的患者化疗疗效差，相对于有预后良好染色体核型的患者OR及CR具有统计学意义（P<0.05）。210例患者接受一个疗程的CAG方案化疗，其中11例患者（5.23%）于化疗过程中死亡死亡（7例≥60岁）。最主要的不良反应是骨髓抑制。依据WHO标准，有152例(72.38%)患者发生了III～IV级血液系统不良反应。62例(77.14％)患者发生II－IV级感染。其他不良反应如消化道症状及肝肾功能异常等，经治疗后上述不良反应均恢复正常。210例患者中位随访时间39个月，中位总生存期（0S）为18（0-83）个月。初治、复发难治、继发性（由MDS转化）急性白血病和高危骨髓增生异常综合征患者的中位OS分别为23，11，8，21个月。结论我们发现，CAG方案对于M2患者无论是初治还是复发难治，其OR及CR均高于其他类型，同时对于老年性（≥60岁）不同类型急性白血病患者疗效均略高于非老年急性白血病患者。42例预后良好核型的OR及CR的比率分别是100%，95.24%；92例预后中间核型的OR及CR的比率分别是84.78%，79.35%；44例预后不良核型的OR及CR的比率分别是25.00%，22.73%。我们也发现,根据染色体分类预后良好和中等的患者经CAG诱导的CR率差异不明显,而对于染色体为复杂异常的患者CAG方案疗效较差,从中反映出这部分患者的多方面耐药机制。在治疗过程中早期病死率仅11例（5.23%），其中7例≥60岁。最主要的不良反应是骨髓抑制。依据WHO标准，有152例(72.38%)患者发生了III～IV级血液系统不良反应。62例(77.14％)患者发生II－IV级感染。其他不良反应如消化道症状及肝肾功能异常等，经治疗后上述不良反应均恢复正常。均未发现心血管和中枢神经系统等严重不良反应。因此我们需要在CAG治疗过程中加强支持治疗，同时通过空气消毒和口腔及肛周护理减少感染发生。