论文部分内容阅读
背景及目的：体表十二导联心电图上指标碎裂QRS波（fQRS）与心肌梗死后造成的瘢痕和坏死密切相关，而fQRS波在急性心肌梗死患者梗死（AMI）相关血管的判断及心功能的预测中的价值还需进一步研究。本研究通过对147例急性心肌梗死住院患者临床资料进行回顾性分析，探讨碎裂QRS波与急性心肌梗死的相关性，与导致本次心脏事件的梗死相关血管（IRA）的关系，以及与心功能的的关系。方法：收集了2012年6月～2013年8月期间，入住安徽医科大学附属省立医院心内科，连续性诊断为AMI的147例患者的年龄、性别、入院即刻以及术后48h内的心电图资料、心脏超声资料、实验室化验结果、冠脉造影结果及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗情况等临床资料进行统计学分析。根据患者入院即刻和CAG+PCI术后48h内是否有两个以上相邻导联出现fQRS波以及fQRS所覆盖的主要冠脉供血区域，将患者分为左前降支组（LAD组，48例）、回旋支组（LCX组，36例）及右冠组（RCA组，63例），探索fQRS波与病理性Q波的心电图分布特征。另根据是否有两个以上相邻导联出现fQRS波将147例观察对象分为fQRS波组与非fQRS波组，结合PCI术后心脏彩超资料，分析fQRS波与AMI患者左室射血功能的关系。结果：1.所有患者均经冠状动脉造影明确为急性心肌梗死患者，术后至少24h心电监护，保留患者入院即刻以及术后48h床边心电图资料，147例急性心肌梗死患者中入院后48h内有74例（50.3%）患者心电图出现fQRS波，37例（25.1%）患者出现病理性Q波。2.根据对心电图中fQRS波及病理性Q波的统计，LAD组中有16例患者出现fQRS波，阳性率为33.3%，有8例出现病理性Q波，阳性率为16.7%，两心电图指标差异无统计学意义（p>0.05）。LCX组中有10例患者出现fQRS波，阳性率为27.8%，有3例出现病理性Q波，阳性率为8.3%，两心电图指标差异具有统计学意义（p<0.05）。RCA组中48例患者出现fQRS波，阳性率为76.2%，有26例出现病理性Q波，阳性率为54.2%,两心电图指标差异具有统计学意义（p<0.005）。3. LAD组LCX组及RCA组中fQRS波对梗死相关血管定位的敏感性分别为73.4%、61.5%、84.3%，而病理性Q波的敏感性分别为25.1%、18.2%及53.1%。4．fQRS波组较非QRS波组左室射血分数更低（45±8.3vs49±8.4,p<0.05），差异具有统计学意义。结论：碎裂QRS波与心肌梗死后造成的瘢痕和坏死密切相关，体表心电图fQRS波的分布与梗死血管的位置密切相关，可联合病理性Q波判断IRA。fQRS波可作为评价AMI患者左室射血功能的重要参考指标