基于团体标准的认知障碍患者激越行为非药物管理的临床知识转化研究

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:eeee_188
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[目的]以“应用循环”为理论框架,将中华护理学会发布的认知障碍患者激越行为非药物管理团体标准逐步引入临床实践。[方法]1.通过专家论证法,使用FAME策略从可行性,适宜性,临床意义和有效性四个方面对团标内容进行可用性评价;2.运用半结构化访谈法,对试点病房医护人员12人进行访谈,采用Colaizzi资料分析法和Nvivo12.0软件进行资料分析。确定了当前临床存在的问题,评估了非药物管理应用在知识、信念和行为方面的阻碍或促进因素;3.通过参与式观察法,结合相关资料的查阅,进行了知识应用前的审查。对临床现况与团标中推荐措施的差距进行了逐条对比,对阻碍或促进因素进行逐条分析,并拟定相应的变革策略;在知识应用后对临床现况采用同样的方法进行审查;4.对激越行为评估表进行信效度检验,使用结构效度、校标关联效度、Cronbach’s α系数、重测信度和测量者间信度对其信效度进行评价;5.采用类实验研究方法,对团标在临床的应用效果进行评价。应用激越行为评估表的评分,和护士使用非药物干预的次数来评价应用效果。通过目的抽样法选取2021年1-6月、7-12月在试点病房住院的符合纳入排除标准的患者各30例分别作为对照组研究对象和实验组研究对象,对照组患者按照原有的模式接受药物干预及相应的护理措施,实验组按照基于团标整理得到的非药物管理方案对患者进行干预并记录。采用SPSS 23.0软件对结果进行统计分析。[结果]1.团标内容的可用性强,适宜于转化场所使用。条目“可以给一些不会散发异味的物品提供储藏空间”,可行性评分均数低于4分,提示此条目可行性较差,但经综合考虑后认为,该条目照护者在家可以使用,所以予以保留;除此条目外,各条目评分均数:可行性为4.40-5.00分,适宜性为4.40-5.00分,临床意义为4.60-5.00分,有效性为4.40-5.00分,表明这些条目整体可行性、适宜性、临床意义和有效性均较好,最终共纳入38个条目进入临床转化。2.质性访谈共提炼出2个主题群,5个主题和5个亚主题。显示目前临床存在的问题主要有:患者激越行为出现频率高;患者激越行为带来的不良影响多。非药物管理方案实施的促进因素有:医护对认知障碍患者激越行为非药物管理方法学习意愿较强、医护人员在日常工作中会主动应用非药物管理方法;阻碍因素有:医护人员对相关知识了解较少、目前使用的非药物管理方法比较单一。3.通过参与式观察对知识进行应用前审查,团标中推荐的38条干预措施中,在开始转化前已有15条达到要求。目前临床对于躯体攻击行为和语言攻击行为发生时的干预做得较好。对于其他类型的激越行为关注得还不够;在评估和预防方面与团标还有较大差距,缺乏合适的激越行为评估工具和评估流程。在转化后除了“在患者身上携带紧急联系人电话”条目外,其余37条干预措施均已达到团标要求。4.激越行为评估表的Cronbach’s α系数为0.719,重测信度为0.933,测量者间信度为0.973,以中文版柯恩-曼斯菲尔德量表(CMAI)为校标,校标关联效度为0.802,探索性因子分析显示其具有较高的结构效度,显示该量表效度较高,信度尚可。5.非药物管理方案可以改善患者的激越行为。比较实验组和对照组的临床干预效果,干预后实验组患者激越行为评估表总分低于对照组,躯体攻击行为、语言攻击行为、徘徊/游荡、重复动作、反复问或说同一件事等条目得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明非药物管理方案可以改善患者的激越行为,证实了团标的应用效果。激越行为干预记录表显示护理人员对于大部分干预措施使用次数较多,但也有少数措施几乎没有使用。[结论]1.本研究在“应用循环”的指导下逐步将团标引入临床实践,弥合了抽象知识与临床应用的差距,完成了一个较为完整的知识转化流程,可以为我国护理领域的知识转化研究提供参考,也可以促进团标在临床的推广应用;2.激越行为评估表,效度较高,信度尚可;3.基于团标的非药物管理方案,对认知障碍患者的激越行为总体有效,尤其是躯体攻击行为、语言攻击行为、徘徊/游荡、重复动作、反复问或说同一件事等方面,且护理人员利用率较高,适宜临床推广应用。
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