【摘 要】
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目的:分析超声造影对肝细胞癌的诊断价值。方法:从本机构信息化平台收集2018年1月至2019年12月在本院进行肝脏局灶性病变超声造影检查的500例患者的相关资料,按照一定排除标准和纳入标准选择病例,回顾性分析相关内容,包括年龄、性别、肝硬化和慢性乙型肝炎等基础疾病情况、肿瘤标志物等实验室检查,超声成像、CT、MRI检查,治疗和随访结果等。将超声造影提示诊断结果与最终诊断进行对照,计算超声造影诊断肝
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目的:分析超声造影对肝细胞癌的诊断价值。方法:从本机构信息化平台收集2018年1月至2019年12月在本院进行肝脏局灶性病变超声造影检查的500例患者的相关资料,按照一定排除标准和纳入标准选择病例,回顾性分析相关内容,包括年龄、性别、肝硬化和慢性乙型肝炎等基础疾病情况、肿瘤标志物等实验室检查,超声成像、CT、MRI检查,治疗和随访结果等。将超声造影提示诊断结果与最终诊断进行对照,计算超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性、准确性、受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积（Area under the curve,AUC）、阳性预测值、阴性预测值,分析肝脏局灶性病变的超声造影表现,包括病灶的增强开始时间和消退时间、增强水平及随时相的变化、增强模式等,分析误诊的原因和影响因素,将有关参数进行统计学分析。结果:共有220例患者的220例肝脏局灶性病变被纳入研究,其中肝癌99例(男性86例,平均年龄（58.1±12.8）岁;女性13例,平均年龄（59.8±5.9）岁,病灶大小（44.9±29.9mm）;肝内胆管细胞癌10例;肝转移癌15例;其它恶性病变2例（肝肉瘤,淋巴瘤小圆细胞肿瘤）;肝血管瘤26例,局灶性增生结节12例,良性病变中其它部分56例。220例肝脏局灶性病变超声造影评估为肝癌正确者97例,将肝癌错误诊断为非肝癌者2例（增生结节和血管瘤并动静脉瘘各1例）,将其他良恶性病变错误诊断为肝癌者8例（肝内胆管细胞癌1例,转移癌2例,良性增生结节4例,海绵状血管瘤1例）,将各种良恶性病变诊断为非肝癌正确者113例。99例肝癌患者共99个结节,所有患者均有慢性肝炎或肝硬化;瘤体平均直径为44.9mm（13-142mm）;瘤体直径<20mm 15例;直径≥20mm 84例;有组织病理诊断的32例;依靠影像学、实验室检查及临床诊断的67例;AFP升高（≥400ng/m L）者37例。99例肝癌和10例肝内胆管细胞癌造影剂起始消退时间范围分别为（54s-325s）和（25s-178s）,平均值分别为（153.1±78.1）s和（54.4±32.6）s。99例肝癌中除4例无消退者（等增强）外,其余95例在60s前消退的有2例（2.1%）,在60s后消退的有93例（93.9%）;10例肝内胆管细胞癌在60s前消退的有5例（50.0%）,二者比较差异有统计学显著性（P<0.001）。超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为98.0%（95%可信区间92.9%-99.8%）、93.4%（95%可信区间87.4%-97.1%）、92.4%（95%可信区间85.5%-96.7%）、98.3%（95%可信区间93.9%-99.8%）、95.5%（95%可信区间91.7%-97.6%）。AUC为95.7%（95%可信区间92.6%-98.7%）。结论:超声造影评估肝脏局灶性病变时能够很好地区分病变良恶性;对肝癌诊断有很高的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。增强模式不典型是导致肝脏局灶性良恶性病变各种误诊的主要原因。超声造影时造影剂在恶性局灶性病变内无消退和起始消退时间不典型对判定肝癌和肝内胆管细胞癌有较明显影响。超声造影提高了超声影像的应用范围和价值,增强了医生认识肝脏局灶性病变良恶性的信心。
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