【摘 要】
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目的:了解当前肝内胆管细胞癌的临床特征及诊治现状,探讨肝内胆管细胞癌患者根治性切除术后相关预后因素,为肝内胆管细胞癌的临床诊治提供参考。方法:检索2015年1月～2018年12月海南医学院第一附属医院、海南医学院附属海南医院的电子病历系统,搜集接受手术及介入治疗的肝内胆管细胞癌患者的临床病理资料。根据治疗方式分类统计性别、年龄、实验室检查、影像学检查和术后病理等相关资料,总结肝内胆管细胞癌临床特征
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目的:了解当前肝内胆管细胞癌的临床特征及诊治现状,探讨肝内胆管细胞癌患者根治性切除术后相关预后因素,为肝内胆管细胞癌的临床诊治提供参考。方法:检索2015年1月～2018年12月海南医学院第一附属医院、海南医学院附属海南医院的电子病历系统,搜集接受手术及介入治疗的肝内胆管细胞癌患者的临床病理资料。根据治疗方式分类统计性别、年龄、实验室检查、影像学检查和术后病理等相关资料,总结肝内胆管细胞癌临床特征。进一步分析肝内胆管细胞癌根治性切除术后的预后因素。结果:共95例具有完整资料的患者纳入研究,临床资料及生存分析如下:1、95例肝内胆管细胞癌临床资料结果:（1）临床表现:95例肝内胆管细胞癌中,男女患者比例约为1.3:1,男性患者占55.8%（53/95）,女性患者占44.2%（42/95）。中位年龄为62岁（41～86岁）,其中60岁以上者占61.1%（58/95）。合并胆道结石者占37.9%（36/95）,慢性乙肝者占15.8%（15/95）,高血压者占15.8%（15/98）,糖尿病者占5.3%（5/95）,既往有腹部手术史者占28.4%（27/95）。主要就诊症状依次为腹痛（61.1%）、消瘦（52.6%）和黄疸（41.1%）。专科查体存在右上腹压痛者占50.5%。（2）实验室检查:谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高者分别为42.1%（40/95）和52.6%（50/95）;总胆红素（TBIL）升高者占55.8%（53/95）;白蛋白（ALB）降低者占62.1%（59/95）;凝血酶原时间（PT）延长者占42.1%（40/95）。肿瘤标志物CA19-9、CEA和AFP的升高比例分别为81.1%（77/95）、51.6%（49/95）和13.7%（13/95）,三者中至少一项升高的比例为91.6%（87/95）。（3）影像学检查:95例患者均做了腹部B超、CT和MRI检查,与病理诊断的符合率分别为:71.6%（68/95）、83.2%（79/95）和75.8%（72/95）。三者在诊断符合率方面差异无统计学意义（P>0.05）。（4）治疗方式:95例患者中根治性切除患者42例（44.2%）,姑息性手术患者17例（17.9%）,介入引流手术33例（34.7%）,肝动脉化疗栓塞（TACE）患者3例（3.2%）。（5）根治性切除患者病理特征:42例患者均为腺癌,其中高分化占21.4%（9/42）,中分化占50%（21/42）,低分化占28.6%（12/42）;肿瘤大小>5cm占59.5%（25/42）;存在血管侵犯占21.4%（9/42）;接受淋巴结清扫占38.1%（16/42）。2、42例获得根治性切除的肝内胆管细胞癌患者的生存分析（1）单因素分析:42例患者中位生存时间为19个月,单因素分析显示性别、年龄、CA19-9、AFP、TBIL、乙肝与预后无关（P>0.05）。组织学分化程度、肿瘤大小、血管侵犯和是否进行淋巴结清扫与预后相关（P<0.05）。其中淋巴结清扫组和未清扫组患者中位生存时间分别为21.5个月和18个月,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）多因素分析:组织学分化程度、肿瘤大小、血管侵犯和淋巴结清扫是影响肝内胆管细胞癌患者根治性切除术后生存的独立因素（P<0.05）。结论:1.肝内胆管细胞癌患者的主要临床症状为腹痛、消瘦和黄疸,多合并有肝功能、凝血指标及肿瘤标志物异常,联合检测多项肿瘤标志物有可能减少肝内胆管细胞癌漏诊。目前,腹部B超、CT及MRI对肝内胆管细胞癌检出率较高,但肝内胆细胞癌根治性切除率仍较低。根治性切除的肝内胆管细胞癌病理类型以高、中分化腺癌为主,合并血管侵犯常见。2.肝内胆管细胞癌患者预后较差,在可根治性切除的肝内胆管细胞癌中,组织学分化程度、肿瘤大小、血管侵犯和淋巴结清扫与患者的预后密切相关,是肝内胆管细胞癌根治性切除术后的独立影响因素。其中,术中行区域淋巴结清扫有可能改善肝内胆管细胞癌患者的生存。
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