【摘 要】
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目的:探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）联合超声检查（ultrasound,US）对比单独MRI在评估乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）完全病理缓解（pathologic complete response,pCR）中临床价值。方法:回顾性收集2016年12月-2019年12月3年期间,在青岛大学附属医院乳腺病诊
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目的:探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）联合超声检查（ultrasound,US）对比单独MRI在评估乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）完全病理缓解（pathologic complete response,pCR）中临床价值。方法:回顾性收集2016年12月-2019年12月3年期间,在青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心就诊并接受完整新辅助化疗周期的患者,收集该部分患者的基本信息如年龄,病理信息包括肿瘤的大小、淋巴结状态、组织学分级和分子分型、化疗方案及完整影像学周期的检查（MRI和US）图像及检查所见。依据严格纳入排除标准,纳入完全符合标准的患者共146例。根据患者术前最后一次NAC后乳腺MRI和US影像图像及检查所见,将单独使用MRI评估和使用MRI联合US后简称为评估分为影像学完全缓解（radiographic complete response,r CR）和非影像学完全缓解（non-radiographic complete response,non-r CR）两组。1.以病理学为金标准,运用诊断性检验的方法对单独MRI与MRI联合US评价NAC疗效进行一致性检验,计算出Kappa值。2.计算出单独MRI与MRI联合US预测PCR的敏感度、特异度和阳性预测值（positive predictive value,PPV）。3.进一步在乳腺癌四种亚型（HR+/HER-2+、HR+/HER-2-、HR-/HER-2+、HR-/HER-2-）进行一致性分析和相关统计学指标分析。结果:1.本实验最终按照严格纳入排除标准,共纳入146名符合标准的原发性浸润性乳腺癌NAC患者,NAC化疗后术后病理检测其中有36名术后达到PCR,其PCR率为24.7%。NAC后,单独MRI评估r CR 28例中有22例（78.6%）术后达到pCR,MRI联合US评估r CR 21例患者中有17例（81.0%）术后达到pCR。单独MRI评价NAC疗效准确性为86.3%（126/146）,pCR与病理学评价一致性（Kappa）为0.602。MRI联合US评价NAC疗效准确性为84.2%（123/146）,其中pCR与病理学评价一致性（Kappa）为0.507。单独MRI和MRI联合US评估pCR的PPV值分别为78.6%和81.0%。2.146名患者中有34名（23.2%）HR+/HER-2+亚型患者;63名（43.2%）HR+/HER-2-亚型患者;23名（15.8%）HR-/HER-2+亚型患者;26名（17.8%）HR-/HER-2-亚型患者。36例pCR患者中在HR+/HER-2+亚型中9例（26.5%）、在HR+/HER-2-亚型中10例（15.9%）、在HR–/HER-2+亚型中8例（34.8%）、在HR–/HER-2-亚型中9例（34.6%）。3.在这四种亚型中分别使用单独MRI和MRI联合US评价NAC疗效准确性和病理一致性（Kappa）进行分析。可见四种亚型中单独使用MRI评价NAC疗效的准确性和一致性除HR+/HER-2+这一亚型相同外均高于MRI联合US。其中准确性最高的为HR+/HER-2-亚型,分别为88.9%和85.7%;在HR+/HER-2+亚型两组准确性相同且为四组亚型中准确率最低为82.4%。单独使用MRI四种亚型一致性最高为HR-/HER-2+（0.721）;MRI联合US一致性最高为HR-/HER-2-亚型（0.620）。4.无论是单独MRI还是MRI联合US预测NAC后pCR的PPV值在HR–/HER-2-亚型乳腺癌患者均为最大（分别为85.7%和100%）,在HR+/HER-2-中均为最小（分别为71.4%和60.0%）。结论:1.对于整体原发浸润性乳腺癌患者进行分析,单独MRI及MRI联合US均为评估乳腺癌NAC疗效检查有效手段。在准确性及一致性检验中单独MRI要优于MRI联合US。2.在统计学相关参数检验中,NAC后评估pCR采用MRI联合US优于单独MRI,且在不同亚型乳腺癌患者中除了HR+/HER-2-亚型,仍是MRI联合US较单独MRI能更有效地预测NAC后pCR。
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