【摘 要】
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目的:探讨直肠癌腹腔镜经肛经腹全直肠系膜切除术(Laparoscopic Transanal Total Mesorectal Excision,Lap-Ta-TME)与腹腔镜经腹全直肠系膜切除术(Laparoscopic Total Mesorectal Excision,Lap-TME)对直肠癌患者围手术期凝血功能的影响。方法:回顾性研究2016年9月---2018年9月间我科收治的82例直肠
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目的:探讨直肠癌腹腔镜经肛经腹全直肠系膜切除术(Laparoscopic Transanal Total Mesorectal Excision,Lap-Ta-TME)与腹腔镜经腹全直肠系膜切除术(Laparoscopic Total Mesorectal Excision,Lap-TME)对直肠癌患者围手术期凝血功能的影响。方法:回顾性研究2016年9月---2018年9月间我科收治的82例直肠癌手术患者。40例为Lap-Ta-TME组(观察组),42例行Lap-TME组(对照组)。两组患者在年龄、性别、体重指数、肿瘤下缘距齿状线距离、ASA分级、手术时间、术中出血量等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。检测手术前、手术后1-24小时、手术后24-72小时三个时间段的凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纤维蛋白(原)降解产物(Fibrinogen Degradation Products,FDP)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)及血小板(Platelet,PLT)的含量,并进行统计学分析及比较。结果:观察组和对照组的PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-D、PLT术后差异无统计学意义(P>0.05)。PLT两组术后1-24小时及术后24-72小时均较术前降低(P<0.05),但术后24-72h与术后1-24h相比无明显差异。两组患者术后1-24h、24-72h的PT、TT水平与术前比较未见明显变化(P>0.05),术后24-72h的PT、TT值与术后1-24h相比无明显差异(P>0.05)。而两组术后1-24hAPTT均较术前延长,差异具有统计学意义(P<0.05),术后24-72h的APTT值与术后1-24h相比无明显差异(P>0.05)。两组术后1-24h,FIB与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),术后24-72h两组均升高(P<0.05)。术后1-24h及术后24-72h两组患者的FDP均较术前有明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组术后24-72h的FDP值较术后1-24h的FDP值无明显升高。两组患者的术后D-D水平分别较术前明显升高(P<0.05),且术后24-72h时段两组患者的D-D水平均显著高于术后1-24h时段(P<0.05)。结论:直肠癌腹腔镜经腹全直肠系膜切除术(Lap-TME)与腹腔镜经肛经腹全直肠系膜切除术(Lap-Ta-TME)均可使患者血液呈高凝状态,可能导致术后发生深静脉血栓或者肺栓塞。但腹腔镜经肛经腹全直肠系膜切除术(Lap-Ta-TME)对凝血功能的影响并不比直肠癌腹腔镜经腹全直肠系膜切除术(Lap-TME)更大。因此,两种术式患者均应在围术期积极预防深静脉血栓或肺栓塞;但施行腹腔镜经肛经腹全直肠系膜切除术的患者相较常规腹腔镜经腹全直肠系膜切除术患者,不需积极增加抗凝治疗。
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