背景：最近20多年来，充血性心力衰竭（CHF）患者的运动实验和运动训练逐渐发展起来并为人们所接受；其中六分钟步行运动实验在国外已经得到较深入研究及较广泛应用，而在国内研究较少。充血性心力衰竭患者的死亡率很高，其中心脏性猝死是重要原因；QT离散度（QTd）能够反映心室复极时间的差异，是心肌电不稳定性的标志，可以预示猝死的发生；因此研究充血性心力衰竭患者的QTd是非常有意义的。近十余年来，人们逐渐认识到细胞因子在充血性心力衰竭的病理生理中起到重要作用，关于运动对心衰患者细胞因子表达的影响的研究较少。 目的：探讨六分钟步行运动实验在我国心衰患者中的可行性及临床应用价值；观察充血性心力衰竭患者运动前后QTd的变化，探讨运动对QTd的影响；观察心力衰竭患者运动前后细胞因子的变化，探讨以TNF-α为中心的细胞因子机制在充血性心力衰竭中的重要作用，研究运动对细胞因子表达的影响。 方法：22例正常对照者和49例心衰患者进行了六分钟步行运动实验，其中12例心衰患者于第二日进行了重复实验；运动前、后，做十二导心电图测量QTd、QTcd；并于运动前及运动后即刻抽取静脉血；另有15例加取运动后30、60、120分钟的血标本。7例不能进行运动实验的心功能Ⅳ级患者于入院第二日留取平静血。TNF-α、sFas和sICAM-1的含量测定采用双抗体夹心法；NO和MDA的含量测定采用比色法。 结果： 一、六分钟步行运动实验（6-MWT）的安全性及重复性良好，步行距离能够很好地反映CHF患者的心脏功能，随访发现再入院率及再入院时间与6-MWT的分级有密切关系。 二、无论运动前还是运动后，心衰组QTd、QTcd值均大于对照组。运动后 CHF患者的 QTd、QTCd较运动后明显缩短。正常对照组 QTd、QTcd值运动前后变化不明显。 三、基础状态下，心衰组血浆hF－a、sEas、sICAM－l、MDA和NO的含量均高于对照组；且含量与心衰患者临床状态密切相关。CHF患者hF－口与其余四个指标间存在正相关关系，MDA和 sEas呈正相关。 四、6－分钟步行运动后，心衰组血浆TNF－a、sEas、sICAM－1、MDA和 NO的含量仍高于对照组。且运动后，心衰组上述指标都较基础状态时显著增加，NO及MDA的表达时间曲线显示运动后2小时基本恢复到运动前水平；运动后正常对照组上述指标无明显改变。 结论： 一、六分钟步行运动实验是一种简便、无创、经济、安全、重复性良好的运动实验，具有可行性强及临床应用价值高的特点；是适合充血性心力衰竭患者的一种次级量运动实验；它可以作为制定CHF患者运动训练方案的标准。 二、心力衰竭患者的QTd明显延长；运动后QTd、QTcd较运动前明显缩短，提示接近心衰患者日常生活活动的运动能够改善患者心室复极的电不稳定性。临床测量心力衰竭患者的＊ 是非常有意义的：测量QT间期时，在无显著心率变化的情况下以采用QTd为宜，如存在显著心率变化，则需要加测QTcd。 三、以hF·a为中心的炎性细胞因子、细胞凋亡、细胞粘附分子、一氧化氮和氧化应激在心力衰竭的发生发展中起重要作用。 四、心力衰竭患者较正常人运动耐受性降低；接近心力衰竭患者日常生活活动的运动能够短时间增强细胞因子的表达。