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背景:导管射频消融是心律失常的重要治疗手段,高功率短时程消融作为新型的消融模式,其有效性与安全性在心房颤动的介入治疗中不断得到证实。冠状静脉窦在快速房性心律失常、房室结折返性心动过速、旁路相关心动过速及特发性室性心律失常的发生中起重要作用,但由于冠状静脉窦内特殊的解剖结构,在导管消融过程中,常因阻抗、温度过高而无法充分消融,可能导致手术失败,并发症的发生风险急剧升高,高功率短时程消融是否可以应用于该部位的消融尚无定论。目的:以新鲜离体猪心为实验对象,研究冠状静脉窦内高功率短时程射频消融的损伤特征,同时结合3例临床病例的实际应用情况,比较高功率短时程射频消融与传统消融模式在损伤灶大小及安全性之间的差异。方法与结果:1离体实验:应用类Langerdorff离体心肌灌流系统,建立新鲜离体猪心的冠状静脉窦内灌流,模拟生理循环模式。1.1预实验:在消融指数相似的原则下,在冠状静脉窦内,高功率短时程消融分别为35w、40w、45w、50w、55w、60w、65w,滴定式消融,消融时长为25s至90s之间(以最小的能产生稳定肉眼可见的消融损伤的消融参数为标准,且不出现“steam pop”为宜),传统消融方式结合文献报道及本院手术经验确定。1.2实验:以预实验中所得的最佳消融参数:高功率短时程消融:45w/5s,滴定式消融5次,共计25s;传统消融:25w/10s,滴定式消融5次,共计50s,分别进行高功率短时程及传统消融的单次消融及滴定式消融,得到相应的损伤灶,测量损伤大小。1.3结果:1)单次消融:单次消融两组所得损伤共计15个,高功率短时程(45w/5s)单次消融,得到消融损伤8个;25w/10s行传统模式单次消融,得到消融损伤7个。高功率消融组损伤平均长度、宽度、深度分别为(5.74±0.61、6.02±0.74、1.62±0.39)mm,传统消融组损伤平均长度、宽度、深度分别为(5.10±0.92、4.79±1.24、2.28±0.70)mm,高功率消融组单次消融形成损伤灶宽度增加,深度较浅(p=0.034、p=0.039),两组在损伤体积间无明显差异(31.05±13.97 vs 33.70±22.27,p=0.784)。2)滴定式消融:滴定式消融两组所得损伤共计28个,高功率消融组完成损伤16个;传统消融组完成消融损伤12个。高功率消融组损伤平均长度、宽度、深度分别为(8.60±1.40、9.40±2.14、4.66±1.13)mm,传统消融组损伤平均长度、宽度、深度分别为(8.43+1.61、7.78±1.71、4.29±0.99)mm,高功率消融组在损伤长度、深度间与传统消融并无差异(p=0.765、p=0.375),但高功率消融损伤相比传统消融有更宽的趋势(p=0.053),就损伤体积而言,高功率消融相比传统消融模式体积偏大(205.47±84.79 vs 155.25±98.26,p=0.053)。根据不同部位,在心中静脉内,高功率消融得到深度(p=0.026)及体积更大的损伤范围(p=0.028),而损伤宽度有增加趋势(p=0.065),在冠状窦近端此种差异不明显。高功率短时程消融总时间及单次射频放电时间缩短,“pop”等并发症在高功率短时程消融过程中并未发生,只在心中静脉内行低功率消融时发生“pop”1次,发生时段为临近消融规定时间终点。2临床病例:2.1病例1:女性,66岁,特发性室性早搏,室早负荷量达26243次/24小时。12导联体表心电图示:V1导联呈右束支阻滞图形,II、III、a VF呈高大R波,I导呈“QS”形伴切迹,心电生理检查分别在主动脉窦内及右心室流出道高位间隔标测到提前局部激动,在上述部位消融室性早搏减少但不消失;在心大静脉远端标测到局部激动,提前体表QRS波21ms,采用45w/5s的高功率短时程消融模式,盐水流速30ml/min,滴定式消融25s,成功消融。2.2病例2:男性,48岁,频发单形室性早搏,室早负荷量30698次/24小时,并伴短阵室性心动过速28阵,12导联体表心电图示:V1导联呈左束支传导阻滞图形,II、III、a VF呈高大R波,I导联r波低平伴切迹。心内电生理检查在右心室流出道高位间隔标测到最早局部激动,提前体表QRS波31ms,消融后室早减少但未消失。随后心大静脉远端标测到局部提前激动,早于体表QRS波27ms,采用45w/5s的高功率短时程消融模式,盐水流速30ml/min,滴定式消融25s,成功消融。2.3病例3:女性,28岁,预激综合征并发阵发性室上性心动过速,12导联心电图示预激波在II、III、a VF导联为负向,在V1导联呈正向,且II、III、a VF导联QRS波群呈“QS”形,V1导联呈“r S”形,心电生理检查确定后间隔旁路,在临近心中静脉开口处,标测到小A大V,AV融合,V波提前体表心电图预激波30ms,采用45w/5s的高功率短时程消融模式,盐水流速30ml/min,滴定式消融50s,成功消融。结论:相比传统消融模式,冠状静脉窦内行高功率短时程滴定式消融有效性及安全性相当。