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目的:探讨性别对于急性ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响。方法:1、连续入选2013年1月至2018年6月我院确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者7646例,其中男性组5338例(69.8%)与女性2308例(30.2%)。2、比较STEMI组男性与女性基线资料、院内死亡率差异。对院内死亡进行多因素回归,探讨性别对于院内死亡的影响。3、全部STEMI患者按照是否行经皮冠脉介入治疗分为PCI组与非PCI组,比较PCI组男性与女性基线资料、院内死亡率差异。对院内死亡进行多因素回归,探讨性别对于院内死亡的影响。4、根据联合国世界卫生组织(WHO)2018年年龄划分标准将PCI组患者分为PCI青年组(18-65岁)、PCI中老年组(>65岁)2个亚组。分别针对PCI青年组与PCI中老年组,比较男性与女性的基线资料、院内死亡率差异。对各组院内死亡进行多因素回归,探讨性别对于院内死亡的影响。结果:1、STEMI组中女性院内死亡率高于男性(4.4%:2.9%,P=0.001)。对STEMI组院内死亡进行多因素回归,性别不是院内死亡的独立危险因素(OR=0.766;95%CI:0.568-1.032,P=0.080)。2、PCI组和非PCI组中,女性死亡率均高于男性(2.3%:1.1%,P=0.001,7.6%:6.7%,P=0.397)。对PCI组院内死亡进行多因素回归,年龄、前壁心肌梗死、Killip分级≥III级是PCI组全因死亡的独立危险因素,ACEI/ARB、β受体阻滞剂是PCI组全因死亡的保护因素(表4.4)。虽然女性患者院内死亡风险是男性的1.289倍,但性别对院内死亡的影响未达到统计学意义(OR=1.289;95%CI:0.767-2.168,P=0.338)。3、PCI青年组中女性死亡率高于男性(0.90%:0.87%,P=0.938)。对PCI青年组院内死亡进行多因素回归,年龄、前壁心肌梗死、Killip分级≥III级、RCA病变是PCI青年组全因死亡的独立危险因素,他汀类药物、β受体阻滞剂是PCI青年组全因死亡的保护因素。女性不是院内死亡的独立危险因素(OR=0.707;95%CI:0.287-1.738,P=0.449)。4、PCI中老年组女性死亡率高于男性(4.1%:1.8%,P=0.011)。对PCI中老年组院内死亡进行多因素回归,多因素回归后性别、年龄、前壁心肌梗死、收缩压、舒张压、Killip分级≥III级、ACEI/ARB存在统计学意义。女性(OR=2.097;95%CI:1.020-4.312,P=0.044)是PCI中老组院内死亡的独立危险因素。结论:1、未调整危险因素,STEMI女性院内死亡率高于男性,不受是否PCI及年龄分组影响。调整危险因素后,仅在中老年STEMI患者中,女性是PCI术后院内死亡的独立危险因素,女性是男性院内死亡风险的2.097倍左右。2、年龄、前壁心肌梗死、Killip分级≥III级,是STEMI患者各亚组院内死亡共同的独立危险因素,不受是否PCI及年龄分层影响。3、他汀类药物、β受体阻滞剂降低青年STEMI患者PCI术后院内死亡率。ACEI/ARB降低中老年STEMI患者PCI术后院内死亡率。