【摘 要】
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目的:探讨SLE合并妊娠晚孕期超声母胎监测方法,寻求SLE合并妊娠孕期疾病复发的监测指标以及对不良妊娠结局（APO）的预警指标,为临床提供可靠信息,指导临床干预,减少不良妊娠结局的发生。方法:回顾性收集2013年3月-2020年2月经我院诊断为孕30-34周SLE合并妊娠孕妇53位56孕次作为SLE合并妊娠组,每一孕次为一独立研究对象。随机收集同期无基础疾病及相关妊娠合并症孕妇50例作为正常妊娠组
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目的:探讨SLE合并妊娠晚孕期超声母胎监测方法,寻求SLE合并妊娠孕期疾病复发的监测指标以及对不良妊娠结局（APO）的预警指标,为临床提供可靠信息,指导临床干预,减少不良妊娠结局的发生。方法:回顾性收集2013年3月-2020年2月经我院诊断为孕30-34周SLE合并妊娠孕妇53位56孕次作为SLE合并妊娠组,每一孕次为一独立研究对象。随机收集同期无基础疾病及相关妊娠合并症孕妇50例作为正常妊娠组。SLE合并妊娠组收集孕妇孕期资料包括临床表现、实验室检查、超声指标和妊娠结局,超声指标包括孕妇子宫动脉血流频谱形态及搏动指数（PI）、胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱PI和收缩期峰值流速与舒张末期流速比（S/D）、生长参数等。正常妊娠组则收集孕妇一般情况、超声指标、妊娠结局等资料,比较两组孕妇的超声指标及妊娠结局,SLE疾病活动与无活动孕妇的超声指标和实验室指标,分析疾病活动对妊娠结局的影响以及不同超声指标对不良妊娠结局（早产、子痫前期、FGR、宫内窘迫等）、疾病活动的预测价值,并计算其最佳诊断界值。结果:1、SLE合并妊娠组总APO发生率显著高于正常妊娠组,其中早产、子痫前期发生率显著增高,差异有统计学意义（P0.05）。2、SLE合并妊娠APO组孕期疾病活动、低补体血症和抗ds-DNA抗体阳性出现率较无APO组显著升高,通过logistic回归分析显示孕期疾病活动是SLE合并妊娠孕妇发生APO的独立危险因素,比值比（OR）值为6.637。3、SLE合并妊娠孕期疾病活动组APO发生率显著高于疾病无活动组及正常妊娠组,疾病无活动组APO发生率亦显著高于正常妊娠组,差异均具统计学意义（P<0.01）。4、SLE合并妊娠疾病活动组孕妇孕期新发皮疹、低补体血症、抗ds-DNA抗体阳性、子宫动脉舒张早期切迹发生率显著高于疾病无活动组,差异具统计学意义（P<0.05）。5、SLE合并妊娠组子宫动脉舒张早期切迹出现率较正常妊娠组高（P<0.05）,该组中出现UTA舒张早期切迹者APO发生率显著高于无舒张早期切迹者（P<0.05）。6、SLE合并妊娠组UTA-PI值显著高于正常妊娠组,差异有统计学意义（P<0.01）。诊断效能分析结果显示UTA-PI值能作为SLE合并妊娠发生APO的预测指标,最佳诊断界值分别为1.05,敏感度分别为73.5%,特异度分别86.4%。7、SLE合并妊娠孕期疾病活动组UTA-PI值显著高于无活动组,差异均有统计学意义（P<0.01）。诊断效能分析结果显示UTA-PI值能作为SLE合并妊娠孕妇孕期疾病活动的预测指标,最佳诊断界值分别为1.10,敏感度为85.0%,特异度为86.1%。8、SLE合并妊娠组胎儿Um A-PI、Um A-S/D各参数值均显著高于正常妊娠组,MCA-PI、MCA-S/D各参数值显著低于正常妊娠组,差异均有统计学意义（P<0.01）。诊断效能分析结果显示Um A-PI、MCA-PI可以作为SLE合并妊娠发生APO的预测指标,Um A-S/D、MCA-S/D不能作为发生APO的预测指标,Um A-PI、MCA-PI预测APO的最佳诊断界值分别分为1.08、1.52,敏感度分别为61.8%、64.7%,特异度分别为81.8%、86.4%。结论:1、SLE合并妊娠早产、子痫前期、FGR、宫内窘迫等APO发生率明显升高（约82.3%）,孕期狼疮活动是其独立危险因素。2、通过联合SLE合并妊娠孕妇孕期新发皮疹、低补体血症、抗ds-DNA抗体阳性、孕妇子宫动脉舒张早期切迹等指标,可以提示孕期SLE疾病活动。3、SLE合并妊娠孕妇晚孕期（孕30-34周）出现子宫动脉舒张早期切迹能够为APO的发生提供预警。孕妇UTA-PI值可以作为SLE合并妊娠孕妇孕期疾病活动及APO发生的预测指标。胎儿Um A-PI、MCA-PI均可作为SLE合并妊娠孕妇发生APO的超声预测指标。
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