22例颈动脉体瘤手术治疗

来源 :第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科学术大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yiluyouyu
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  目的:
  为了对颈动脉体瘤进行适当的围手术期准备,以便确定其范围和局部结构(特别是颈内动脉)受累状况、制定正确手术方法,以减少手术并发症,保证患者生活质量。
  方法:
  对2004年1月至2011年3月7年住院手术的22例颈动脉体瘤进行分析,这些病例均经颈部B超、增强CT或增强MRI检查,因肿瘤包裹颈内动脉、估计手术无法将肿瘤与其分离切除者行DSA,确认脑血管交通支是否存在;其手术均由同一个医生完成,采用的基本术式是颌下及胸锁乳突肌上段前缘切口.
  结果:
  22例颈动脉体瘤男性7例,女性15例,男女之比1:2.1;年龄9岁至73岁,中位年龄43岁;右侧8例,左侧13例,双侧1例;病程15天至25年,中位数1.5年;单纯颈动脉体瘤20例,1例合并同侧面神经副神经节瘤,1例合并同侧鼓室体瘤;1例有肺转移确诊为恶性颈动脉体瘤;6例因肿瘤质地坚硬并包裹颈动脉且病变向上累及颈动脉管在颈外动脉结扎、颈总动脉宫藤夹夹闭后行肿瘤和颈动脉切除,15例16侧肿瘤质地较软者直接行颈动脉体瘤完整分离切除,行颈动脉体瘤分离切除同时行面神经副神经节瘤切除和面神经移植及鼓室体瘤切除各1例.术前1例面神经麻痹(合并面神经副神经节瘤者),5例有迷走神经麻痹,其中1例合并舌下神经麻痹,1例合并舌下神经和舌咽神经麻痹痹;此5例术后神经麻痹均无改善;22例手术中1例9岁患者颈内动脉破裂缝合修补后发生脑栓塞、出现偏瘫,半年内完全康复,其余21例无一例出现颅内并发症,但术后新增神经损伤8例,包括迷走神经及舌下神经损伤2例,迷走神经损伤2例,舌下神经损伤1例,呛咳1例,呛咳和Homer征1例,Homer征1例;5例术前神经损伤者术后新增其它神经损伤3例,包括舌下神经损伤及Homer征1例,轻度面瘫1例,舌下神经损伤1例,因此,术后并发症高达12例,占54.5%;1例恶性颈动脉体瘤术后3年随访时仍带瘤生存,其余病例经1月至5年随访均存活.
  结论:
  颈动脉体瘤首选手术切除,其质地较软者一般可完整分离切除,而质地坚硬且包裹颈内动脉手术时血管破裂可能性极大,术前应行DSA,确认存在脑血管交通支时,置宫藤夹逐渐夹闭颈内动脉,待建立良好代偿后行肿瘤及颈动脉切除,可避免颅内并发症.颈动脉体瘤手术并发症发生率高,可达54%以上,主要是局部神经损伤.
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