【摘 要】
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目的：本研究介绍一种超常规的脊柱肿瘤整块术式——椎体并矢状整块切除,探讨此术式的手术设计理念和关键手术技巧.方法：总结了2014年10月至2015年7月我科新开展的2例椎体并矢状整块切除手术病例.肿瘤的病理类型包括1例骨肉瘤和1例侵袭性骨母细胞瘤.手术入路1例为单纯后路,1为前后路联合入路.由于肿瘤均为偏心性生长并侵犯一侧椎管造成脊髓压迫,故术中在处理脊髓时采用先于邻近节段完全打开椎管充分游离脊髓
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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目的：本研究介绍一种超常规的脊柱肿瘤整块术式——椎体并矢状整块切除,探讨此术式的手术设计理念和关键手术技巧.方法：总结了2014年10月至2015年7月我科新开展的2例椎体并矢状整块切除手术病例.肿瘤的病理类型包括1例骨肉瘤和1例侵袭性骨母细胞瘤.手术入路1例为单纯后路,1为前后路联合入路.由于肿瘤均为偏心性生长并侵犯一侧椎管造成脊髓压迫,故术中在处理脊髓时采用先于邻近节段完全打开椎管充分游离脊髓,再打开病椎未受肿瘤侵犯的一侧椎管进行神经根切断和脊髓腹、背侧游离,接着于邻近节段进行不完全椎体离断(保留后纵韧带),然后缓慢向椎管内肿瘤侵犯侧旋转进行该侧脊髓游离和神经根切断,最后逆旋转完整取出病椎.结果：平均手术时间为11.5小时,平均术中出血量为3850ml.术后神经功能1例由FrankelD级改善至E级、1例由C级下降到B级后逐渐恢复至D级.术后并发症包括1例血气胸和1例肺部感染.1例骨肉瘤复发病例于术后5个月死于肺转移.结论：椎体切除并矢状切除的手术难点在于椎管内肿瘤压迫侧的脊髓和神经根显露困难,故术中必须采用处理脊髓健侧——于两端不完全截断椎体——旋转病椎处理脊髓肿瘤压迫侧——逆旋转取出病椎的技巧才能完成切除.椎体并矢状整块切除的手术难度很高、风险巨大,对常规脊柱肿瘤整块切除操作技术的熟练掌握和术前对术方案的精心设计以及术中的谨慎操作是手术成功的前提.
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