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研究背景：对于脊柱原发性恶性或侵袭性骨肿瘤目前仍然存在不同的切除方式,主要分为分块切除(piecemeal)和整块切除(one piece)两种,这两种切除方式从肿瘤外科边缘上分,前者属于瘤体内切除,后者可以是边缘或广泛切除.已有研究显示,脊柱肿瘤的切除方式直接影响肿瘤局部复发等预后情况.目前,临床上主要以WBB、Enneking和Tomita等分期和分型来指导手术,然而,脊柱肿瘤的生物多样性以及不同脊柱节段解剖的不一致性预示着手术技术的复杂性,同时决定着肿瘤整块切除能否实现.因此,如何在减少并发症,最大限度保留神经功能的前提下,最有效地切除和控制肿瘤,已成为临床争论的焦点和研究的重点.目的：探讨不同部位脊柱肿瘤整块切除手术操作的可行性并提出问题加以讨论.资料与方法：2007.3～2010.3,我科对4例发生在不同脊柱节段不同分期的肿瘤进行了尝试性整块切除,术前均行穿刺活检确定肿瘤性质,其中包括累及单侧椎动脉(WBB层次为F)的颈4椎体附件侵袭性骨母细胞瘤1例,同时累及椎旁软组织和硬脊膜(WBB层次为A～D)的胸12椎体附件软骨肉瘤1例,单纯累及椎体(WBB分区5～8)的胸8骨巨细胞瘤1例,高位骶骨(S1、2)复发性脂肪肉瘤1例.本组患者男性3例,女性1例,平均年龄42岁.4例患者术前存在中度至重度疼痛,骶骨肿瘤术前存在大小便功能障碍.根据X线片、CT、MRI和ECT等影像学评价,进行肿瘤的外科分期,同时进行肿瘤整块切除的手术设计.颈4肿瘤采用后一前一后(P-A-P)入路,行矢状位椎板和椎体截骨,术中同时结扎切断肿瘤侧椎动脉,做到肿瘤的边缘整块切除,取髂骨行椎间植骨融合,颈前路钢板联合后方侧块钢板固定.胸12肿瘤患者采用俯卧位,采用侧后方联合入路,沿肿瘤边缘分离,在正常组织离断背部肌肉、左侧第12肋骨、胸11～腰1棘突,切除肿瘤累及的硬脊膜,椎体行矢状位截骨,整块切除肿瘤,椎间异体皮质骨段植骨,后方钉棒系统固定.胸8椎体肿瘤采用Tomita方法,单纯后路整块切除病椎,钛网+植骨重建前柱,联合后方钉棒系统固定.骶1、2肿瘤采用后方入路,由腰5骶1平面和两侧骶髂关节截骨,结扎切断双侧骶2以下神经根,整块切除肿瘤,行双侧带肌肉蒂髂嵴瓣转移联合改良Galveston技术重建.结果：根据术前设计,4例患者均达到肿瘤整块切除的要求.颈4肿瘤结扎一侧椎动脉后无脑缺血和神经系统症状.胸12软骨肉瘤切除时附件椎管侧肿瘤包膜有部分破裂,切除硬脊膜并修补后,术后出现脑脊液漏,经引流和局部加压处理好转.胸8椎体骨巨细胞瘤在椎弓根浅面截骨,保证了椎体肿瘤整块切除的完整性.高位骶骨肿瘤整块切除时一并切除肿瘤累及的S2以下神经根,从正常骨质开槽引出双侧S1神经根,术后保留了双下肢功能.4例患者术后疼痛均明显减轻,随访12～50个月(平均随访26个月),未见肿瘤的局部复发和远隔转移,无脊柱失稳和植入物相关并发症.结论：在脊柱肿瘤外科分期指导下,通过仔细的术前设计和精细的手术,可以获得不同部位脊柱肿瘤的整块切除,从而达到减少局部肿瘤复发的效果.