背景与目的 高危非肌层浸润性膀胱癌的外科治疗策略仍存在争议,本研究旨在总结分析中山大学肿瘤防治中心及南方医科大学第三附属医院近10年治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的临床经验,以指导该组病例的外科治疗策略选择.方法 从2004年5月至2013年12月中山大学肿瘤医院所收治得852例非肌层浸润性膀胱癌中筛选出185高危非肌层浸润性膀胱癌患者进行随访,分析肿瘤复发率、进展率、保留有功能膀胱率并探讨其影响因素；比较早期行根治性全膀胱切除与延期进行全膀胱切除患者的整体生存率差异.结果 对该组185例患者经过6-120个月的随访(中位随访时间为61个月),失访10例,175例有完整数据,其中153例行保留膀胱治疗,另有22例早期行根治性全膀胱切除术.多因素分析发现肿瘤数目、分级、分期是膀胱肿瘤复发的独立影响因素(p=0.010,0.003,0.010)；而肿瘤分期是膀胱肿瘤进展的唯一独立影像因素(p=0.008).1年和5年无肿瘤复发生存率分别为77.9％和58.6％；1年和5年无肿瘤进展生存率分别为93.9％和81.0％.在随访期内保留有功能膀胱生存率为81.7％.随访期内共有25例患者发生肿瘤进展,其中21例行根治性全膀胱切除,在该组21例中有4例死于肿瘤；而早期行根治性膀胱全切的22例患者中死亡3例,均死于肿瘤,两组生存时间未见明显统计学差异(p=0.916).结论 高危浅表性膀胱尿路上皮癌术后复发及进展率高,尤其是多发、高级别及T1期肿瘤.但如果能通过临床指标对其复发及进展风险进行精确评估并选择适当的术后辅助治疗绝大部分患者可保留有功能膀胱.因此认为高危非肌层浸润性膀胱癌可首选保守治疗.