【摘 要】
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患者梁××,男,36岁,因火焰烧伤全身多处,伤后3h 入院。入院诊断:①烧伤总面积35%TBSA,浅Ⅱ度15%TBSA,深Ⅱ度20%TBSA。入院后行右侧股静脉穿刺置管常规液体复苏、创面清创,头
【机 构】
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暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科;
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患者梁××,男,36岁,因火焰烧伤全身多处,伤后3h 入院。入院诊断:①烧伤总面积35%TBSA,浅Ⅱ度15%TBSA,深Ⅱ度20%TBSA。入院后行右侧股静脉穿刺置管常规液体复苏、创面清创,头面部暴露,四肢及躯干创面外用1%磺胺嘧啶银霜包扎等治疗。于局麻下行预防性气管切开,双上肢焦痂切开减压术,随后病情平稳。伤后5d 在静脉全麻下行"双上肢、左小腿深Ⅱ度创面15%削痂、自体网状皮移植术",治疗过程中,伤后11d 开始,患者出现高热,渐渐出现神情淡漠、懒言及肢体乏力等症状,颅脑 MR 检查提示两侧大脑、小脑多发性感染灶,部分脓肿形成,结合临床诊断为烧伤后颅内多发性 MRSA 感染,部分脓肿形成。转神经内科继续稳可信并加用磷霉素钠抗感染,甘露醇脱水降颅压等治疗,一周后,因脓肿破裂出血死亡。讨论:烧伤后感染等并发症至今仍然是烧伤治疗中棘手的问题之一,特别是多重耐药细菌的感染并发症。由于烧伤后颅内感染早期多与侵袭性感染症状相似,易被临床漏诊,待脑膜炎症期后,对 MRSA 敏感的抗菌素如万古霉素等难以透过血脑屏障,给治疗带来很大困难。加强插管部位皮肤的护理,保持局部干燥、清洁,导管内使用抗凝剂,采用抗生素锁技术等均能有效地减少深静脉导管的相关性感染,应引起足够的重视。
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