论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨心律失常的心电图特点。方法：对2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心电图资料进行分析。結果：房颤22例，房性早搏21例，室性早搏18例，窦性心动过速2例，室上性心动过速1例，窦性心动过缓2例，房室传导阻滞1例，左前分支传导阻滞1例，右束支传导阻滞2例。结论：无创性检查，是判断心律失常最常用、最重要的诊断手段。
关键词： 心律失常；心电图 【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0214-01
心律失常主要表现为心悸、怔忡，病位在心。心电图是最重要的一项无创伤性检查，可确诊。标准12导联心电图及持续心电监测是诊断心律失常最重要的方法。通过确定有无P波，分析P波和QRS波的形态、频率、节律、振幅，以及P-R间期或R-P间期和P波和QRS波的互相关系作出相应诊断[1]。选取2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心电图分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的心律失常患者60例，男性42例，女性18例，年龄为49～82岁，平均65岁。冠心病42例，高血压13例，肺心病5例；糖尿病1例，脑血管意外1例，其他病例2例。
1.2 方法: 使用三导联心电图机，作常规12导联记录。根据P波的形状确定其节律，如窦性心律或心房颤动，一般以Ⅱ和V1，导联最为清楚。测定P-R或R-R间期，计算心房率或心室率，注意有无心动过速、心动过缓或心律不齐。如为心动过速，再根据频率快慢、P波的有无及其形态，QRS波群的形态进一步确定其性质(窦性、房性、房室交界性或室性)。观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。如不正常，再作进一步分析。测量P-R间期和Q-T间期。比较P-P间期和R-R间期，找出心房律和心室律的关系，注意有无提前、错后或不整的P波或QRS波，以判断异位冲动的来源与心脏传导阻滞的部位。参照病人的年龄、特征、临床诊断与用药情况等资料，判定心电图是否正常，如有可能，作出心电图诊断。动态心电图通常用于监测心律失常和心肌缺血。它的优点是把心电图异常和日常活动或出现的症状相联系。对昏厥和心悸的诊断，病窦综合征的诊断，以及抗心律失常药物的疗效评价具有意义。
2 结果
房颤22例，房性早搏21例，室性早搏18例，窦性心动过速2例，室上性心动过速1例，窦性心动过缓2例，房室传导阻滞1例，左前分支传导阻滞1例，右束支传导阻滞2例。
3 讨论
正常情况下，窦房结发放的激动传至心房，然后顺序下传至房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，引起心室除极。正常的心脏节律应符合激动起源于窦房结，P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置；窦性激动的频率波动于60～100次/min；窦性激动比较匀齐，P-P间期的相差在短时间内(5～l0s)不应>0.12s；每一个窦性激动都能以正常的传导速度，通过正常的房室传导系统下传至心室。房室传导时间以P-R间期表示，正常范围为0.12～0.20s；⑤室内传导正常。激动通过希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室。正常室内传导时间在肢体导联不>0.1os，在胸前导联不>0.11s。凡背离正常心脏节律的现象，如激动起源的部位、频率或节律发生改变和／或激动传导异常统称为心律失常。
窦性心动过缓是指心电图符合窦性心律的特正，成人频率低于60次／分。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐，即不同PP间期的差异大于0.12秒。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，又称窦性静上[2]。心电图表现为在较正常PP间期显著延长的间期内无P波与QRS波群，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，潜在起搏点(如房室交界区戈心室)产生逸搏或逸搏性心律。窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生阻滞。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别。.莫氏Ⅱ型阻滞 长PP间期为基本PP间期的整倍数。持续而显著的窦性心动过缓(50次／分以下)，且不易被阿托品等药物所激发；窦性停搏和(或)窦房阻滞；若病变同时累及房室交界区，可同时出现房室阻滞，或较长时间窦性停搏后不出现交界区逸搏，称为双结病变；心动过缓－心动过速综合征，也称慢－快综合征，即在心动过缓的基础上，合并快速性心律失常，后者以心房扑动或心房颤动多见。
房性心律失常心电图表现提前出现P'波，其形态与窦性P波不同；P'R间期≥0.12秒；P'波下传的QRS波群多和正常窦性QRS波群形态一样；P'波下传伴差异性传导时则QRS波群增宽变形；有的P'波过于提前故不能下传，其后没有QRS波，称为未下传的房性期前收缩；代偿间歇多不完全，即期前收缩前后的两个窦性P波问的距离小于两个正常PP间距的距离。房性心动过速房速的共同表现为P'波形态与窦性者不同；P'R≥0.12秒；房性P'频率通常为100～200次／分；P波之间的等电线仍存在；大多数P波能下传心室，QRS形态多正常。折返性房速的特点为房性P'频率一般为130～150次／分，偶可至180次／分；节律一般较为规则；电生理检查时，房性期前收缩能诱发和终止房速。自律性房速的特点为房性P'频率为100～200次／分；发作初期有温醒现象；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速[3]。紊乱性房速(又称多源性房速)的特点为房性P'频率一般为100～130次／分；有3种或3种以上形态的P'波，同时有3种或3种以上P'R间期；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速。
参考文献
[1] 唐其柱，张永珍，文昌慧.临床老年心脏病学.北京：科学技术文献出版社，2002.82 83.
[2] 肖英，卢喜烈．277例老年人心电图分析［J］．实用心电学杂志，2002，6：215.
[3] 杨延宗，杨东辉，刘少稳，等.肌袖性心律失常--对一种特殊类型房性心律失常的重新认识.中华心血管病杂志，2003，31（2)：105
关键词： 心律失常；心电图 【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0214-01
心律失常主要表现为心悸、怔忡，病位在心。心电图是最重要的一项无创伤性检查，可确诊。标准12导联心电图及持续心电监测是诊断心律失常最重要的方法。通过确定有无P波，分析P波和QRS波的形态、频率、节律、振幅，以及P-R间期或R-P间期和P波和QRS波的互相关系作出相应诊断[1]。选取2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心电图分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的心律失常患者60例，男性42例，女性18例，年龄为49～82岁，平均65岁。冠心病42例，高血压13例，肺心病5例；糖尿病1例，脑血管意外1例，其他病例2例。
1.2 方法: 使用三导联心电图机，作常规12导联记录。根据P波的形状确定其节律，如窦性心律或心房颤动，一般以Ⅱ和V1，导联最为清楚。测定P-R或R-R间期，计算心房率或心室率，注意有无心动过速、心动过缓或心律不齐。如为心动过速，再根据频率快慢、P波的有无及其形态，QRS波群的形态进一步确定其性质(窦性、房性、房室交界性或室性)。观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。如不正常，再作进一步分析。测量P-R间期和Q-T间期。比较P-P间期和R-R间期，找出心房律和心室律的关系，注意有无提前、错后或不整的P波或QRS波，以判断异位冲动的来源与心脏传导阻滞的部位。参照病人的年龄、特征、临床诊断与用药情况等资料，判定心电图是否正常，如有可能，作出心电图诊断。动态心电图通常用于监测心律失常和心肌缺血。它的优点是把心电图异常和日常活动或出现的症状相联系。对昏厥和心悸的诊断，病窦综合征的诊断，以及抗心律失常药物的疗效评价具有意义。
2 结果
房颤22例，房性早搏21例，室性早搏18例，窦性心动过速2例，室上性心动过速1例，窦性心动过缓2例，房室传导阻滞1例，左前分支传导阻滞1例，右束支传导阻滞2例。
3 讨论
正常情况下，窦房结发放的激动传至心房，然后顺序下传至房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，引起心室除极。正常的心脏节律应符合激动起源于窦房结，P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置；窦性激动的频率波动于60～100次/min；窦性激动比较匀齐，P-P间期的相差在短时间内(5～l0s)不应>0.12s；每一个窦性激动都能以正常的传导速度，通过正常的房室传导系统下传至心室。房室传导时间以P-R间期表示，正常范围为0.12～0.20s；⑤室内传导正常。激动通过希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室。正常室内传导时间在肢体导联不>0.1os，在胸前导联不>0.11s。凡背离正常心脏节律的现象，如激动起源的部位、频率或节律发生改变和／或激动传导异常统称为心律失常。
窦性心动过缓是指心电图符合窦性心律的特正，成人频率低于60次／分。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐，即不同PP间期的差异大于0.12秒。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，又称窦性静上[2]。心电图表现为在较正常PP间期显著延长的间期内无P波与QRS波群，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，潜在起搏点(如房室交界区戈心室)产生逸搏或逸搏性心律。窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生阻滞。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别。.莫氏Ⅱ型阻滞 长PP间期为基本PP间期的整倍数。持续而显著的窦性心动过缓(50次／分以下)，且不易被阿托品等药物所激发；窦性停搏和(或)窦房阻滞；若病变同时累及房室交界区，可同时出现房室阻滞，或较长时间窦性停搏后不出现交界区逸搏，称为双结病变；心动过缓－心动过速综合征，也称慢－快综合征，即在心动过缓的基础上，合并快速性心律失常，后者以心房扑动或心房颤动多见。
房性心律失常心电图表现提前出现P'波，其形态与窦性P波不同；P'R间期≥0.12秒；P'波下传的QRS波群多和正常窦性QRS波群形态一样；P'波下传伴差异性传导时则QRS波群增宽变形；有的P'波过于提前故不能下传，其后没有QRS波，称为未下传的房性期前收缩；代偿间歇多不完全，即期前收缩前后的两个窦性P波问的距离小于两个正常PP间距的距离。房性心动过速房速的共同表现为P'波形态与窦性者不同；P'R≥0.12秒；房性P'频率通常为100～200次／分；P波之间的等电线仍存在；大多数P波能下传心室，QRS形态多正常。折返性房速的特点为房性P'频率一般为130～150次／分，偶可至180次／分；节律一般较为规则；电生理检查时，房性期前收缩能诱发和终止房速。自律性房速的特点为房性P'频率为100～200次／分；发作初期有温醒现象；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速[3]。紊乱性房速(又称多源性房速)的特点为房性P'频率一般为100～130次／分；有3种或3种以上形态的P'波，同时有3种或3种以上P'R间期；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速。
参考文献
[1] 唐其柱，张永珍，文昌慧.临床老年心脏病学.北京：科学技术文献出版社，2002.82 83.
[2] 肖英，卢喜烈．277例老年人心电图分析［J］．实用心电学杂志，2002，6：215.
[3] 杨延宗，杨东辉，刘少稳，等.肌袖性心律失常--对一种特殊类型房性心律失常的重新认识.中华心血管病杂志，2003，31（2)：105