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摘要： 超声是一种简便、无创、直观的检查方法，易被患者接受，且诊断符合率较高，可直接观察到病变周围的形态大小、有无粪石，对有无穿孔也有帮助。急性单纯性阑尾炎阑尾稍增粗，粘膜和粘膜肌层轻度增厚，化脓性和坏疽性阑尾炎阑尾明显增粗，腔内可见脓液回声，稀薄者为无回声暗区，粘稠者为密集点状强回声；化脓性阑尾炎声像图显示欠清晰，外形不规则，粗细欠均匀，周边伴有少量液性暗区；坏疽性阑尾炎声像图特征形态消失，壁模糊，回声中断，周围可见不规则的低无回声区，内部回声不均匀，后方回声增强。
关键词： 急性阑尾炎；化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎；超声图像特征
Abstract ultrasonography is a simple, noninvasive, visual inspection method, easily accepted by patients, and the diagnosis coincidence rate is higher, can be directly observed the pathological changes around the shape size, the presence of bezoar, the presence of perforation can also help. Slightly enlargement, acute simple appendicitis appendix mucosa and mucosal muscularis mild thickening, suppurative and appendix gangrenous appendicitis enlargement, obviously with pus cavity, anechoic dark area is thin, thick for dense point strong echo. The sonograms of acute suppurative appendicitis showed less clear, shape is irregular, uniform thickness to owe, accompanied by a small amount of fluid surrounding the dark space. Gangrenous appendicitis ultrasonographic characteristics of the form will disappear, wall, echo, visible around irregular low anechoic area, uneven internal echo, posterior acoustic enhancement.
key words acute appendicitis; Suppurative appendicitis. Gangrenous appendicitis. Ultrasonic image characteristics 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0211-01
近年来，随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的娄珍和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。笔者结合实际病历资料谈谈超声诊断急性阑尾炎的体会。
1 临床资料
选择2010年1月-2014年12月间我院急诊科接诊了急性阑尾炎患者75例，男45例，女30例，年龄19-72岁，患者临床生命体征：转移性右下腹痛，右下腹压痛，反跳痛，血常规多数有白细胞升高，中性粒细胞增多。仪器采用美国产惠普100CF型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 方法
患者取平卧位，常规反复扫查右下腹，适当加压，发现肿大阑尾后，测量阑尾直径、壁厚、长度等，观察阑尾渗液及周围组织的回声情况等；观察阑尾长度、直径、壁厚、管腔内情况、周围有无肿大淋巴结。
3 结果
入选的75例超声诊断急性阑尾炎中，33例单纯性阑尾炎；24例化脓性阑尾炎；18例坏疽性阑尾炎，经手术证实与超声诊断均符合。阑尾炎的超声图像特征，正常的阑尾超声扫查难以显示，发生炎症的阑尾显示取决于阑尾的位置、肿胀的程度和其周围有无渗出及脓肿形成。急性阑尾炎声像图特征：阑尾形态不规则，呈不同程度的增粗，有盲端的管状结构，回声较低，连续性好。纵切呈带状，横切为圆形。急性化脓性阑尾炎的声像图特征：阑尾显示欠清晰，外形不规则，粗细欠均匀，周边伴有少量液性暗区。坏疽性阑尾炎的声像圖特征：阑尾形态消失，壁模糊，回声中断，周围可见不规则的低无回声区，内部回声不均匀，后方回声增强。
4 讨论
各型阑尾炎声像图有着明显的特征。急性单纯性阑尾炎阑尾稍增粗，粘膜和粘膜肌层轻度增厚，化脓性和坏疽性阑尾炎阑尾明显增粗，腔内可见脓液回声，稀薄者为无回声暗区，粘稠者为密集点状强回声。相比单纯性以粘膜肌层和粘膜下层增厚为主，化脓性者阑尾壁全层增厚，部分患者阑尾腔内积脓较多而张力较大，阑尾壁相对较薄。穿孔患者局部阑尾壁回声中断，并发弥漫性腹膜炎时腹腔积液暗区内见多量弱回声光点。坏疽性阑尾壁显著增厚，5层结构回声模糊或消失多呈不均质低回声区。大网膜明显增厚肿胀，趋向阑尾附近。脓肿者阑尾结构破坏而显示不全，周围见积脓暗区，周边肠管及网膜包裹而形成包块。由于有的超声频率较低、操作手法等因素影响，阑尾显示率较低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时易出现假阴性，虽然当阑尾肿大、充血水肿、腔内积脓时显示率提高，但对阑尾内部结构变化观察仍不够清晰。阑尾炎的诊断关键在于正确地寻找和识别阑尾。正常阑尾直径一般小于0.6cm，阑尾壁回声呈五层结构，经证实从内到外分别为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层和浆膜。
对临床拟似阑尾炎的患者，一定要在阑尾区仔细认真的反复探测检查；不要有"反正临床上有些阑尾炎超声可能无发现的，即使发现不了也无多大碍"的思想，轻易的放弃检查，事实证明，临床上大多数急性阑尾炎超声检查是有阳性发现的。检测的手法很重要，但有些只能体会，不能言传，笔者认为：检查过程中要稍用力加压，一是缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；二是可以推开阑尾周围的肠管，减少周围肠管的干扰；在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90度横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫范围，以搜寻位置异常的阑尾。检测人员要熟悉解剖结构，识别阑尾与盲肠的解剖关系，除了阑尾周围脓肿及阑尾炎伴有周围网膜粘连外，大多数阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系，这也是诊断阑尾炎的很有力的证据。漏诊、误诊原因分析：阑尾所处的位置特殊，周围有肠管。位于结肠后位、回肠后位这些位置的阑尾超声不易显示；发生炎症阑尾刺激周围肠管使其扩张、积气，可掩盖阑尾而造成误诊；阑尾炎早期病变程度较轻，管径较细，超声不易观察到。
关键词： 急性阑尾炎；化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎；超声图像特征
Abstract ultrasonography is a simple, noninvasive, visual inspection method, easily accepted by patients, and the diagnosis coincidence rate is higher, can be directly observed the pathological changes around the shape size, the presence of bezoar, the presence of perforation can also help. Slightly enlargement, acute simple appendicitis appendix mucosa and mucosal muscularis mild thickening, suppurative and appendix gangrenous appendicitis enlargement, obviously with pus cavity, anechoic dark area is thin, thick for dense point strong echo. The sonograms of acute suppurative appendicitis showed less clear, shape is irregular, uniform thickness to owe, accompanied by a small amount of fluid surrounding the dark space. Gangrenous appendicitis ultrasonographic characteristics of the form will disappear, wall, echo, visible around irregular low anechoic area, uneven internal echo, posterior acoustic enhancement.
key words acute appendicitis; Suppurative appendicitis. Gangrenous appendicitis. Ultrasonic image characteristics 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0211-01
近年来，随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的娄珍和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。笔者结合实际病历资料谈谈超声诊断急性阑尾炎的体会。
1 临床资料
选择2010年1月-2014年12月间我院急诊科接诊了急性阑尾炎患者75例，男45例，女30例，年龄19-72岁，患者临床生命体征：转移性右下腹痛，右下腹压痛，反跳痛，血常规多数有白细胞升高，中性粒细胞增多。仪器采用美国产惠普100CF型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 方法
患者取平卧位，常规反复扫查右下腹，适当加压，发现肿大阑尾后，测量阑尾直径、壁厚、长度等，观察阑尾渗液及周围组织的回声情况等；观察阑尾长度、直径、壁厚、管腔内情况、周围有无肿大淋巴结。
3 结果
入选的75例超声诊断急性阑尾炎中，33例单纯性阑尾炎；24例化脓性阑尾炎；18例坏疽性阑尾炎，经手术证实与超声诊断均符合。阑尾炎的超声图像特征，正常的阑尾超声扫查难以显示，发生炎症的阑尾显示取决于阑尾的位置、肿胀的程度和其周围有无渗出及脓肿形成。急性阑尾炎声像图特征：阑尾形态不规则，呈不同程度的增粗，有盲端的管状结构，回声较低，连续性好。纵切呈带状，横切为圆形。急性化脓性阑尾炎的声像图特征：阑尾显示欠清晰，外形不规则，粗细欠均匀，周边伴有少量液性暗区。坏疽性阑尾炎的声像圖特征：阑尾形态消失，壁模糊，回声中断，周围可见不规则的低无回声区，内部回声不均匀，后方回声增强。
4 讨论
各型阑尾炎声像图有着明显的特征。急性单纯性阑尾炎阑尾稍增粗，粘膜和粘膜肌层轻度增厚，化脓性和坏疽性阑尾炎阑尾明显增粗，腔内可见脓液回声，稀薄者为无回声暗区，粘稠者为密集点状强回声。相比单纯性以粘膜肌层和粘膜下层增厚为主，化脓性者阑尾壁全层增厚，部分患者阑尾腔内积脓较多而张力较大，阑尾壁相对较薄。穿孔患者局部阑尾壁回声中断，并发弥漫性腹膜炎时腹腔积液暗区内见多量弱回声光点。坏疽性阑尾壁显著增厚，5层结构回声模糊或消失多呈不均质低回声区。大网膜明显增厚肿胀，趋向阑尾附近。脓肿者阑尾结构破坏而显示不全，周围见积脓暗区，周边肠管及网膜包裹而形成包块。由于有的超声频率较低、操作手法等因素影响，阑尾显示率较低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时易出现假阴性，虽然当阑尾肿大、充血水肿、腔内积脓时显示率提高，但对阑尾内部结构变化观察仍不够清晰。阑尾炎的诊断关键在于正确地寻找和识别阑尾。正常阑尾直径一般小于0.6cm，阑尾壁回声呈五层结构，经证实从内到外分别为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层和浆膜。
对临床拟似阑尾炎的患者，一定要在阑尾区仔细认真的反复探测检查；不要有"反正临床上有些阑尾炎超声可能无发现的，即使发现不了也无多大碍"的思想，轻易的放弃检查，事实证明，临床上大多数急性阑尾炎超声检查是有阳性发现的。检测的手法很重要，但有些只能体会，不能言传，笔者认为：检查过程中要稍用力加压，一是缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；二是可以推开阑尾周围的肠管，减少周围肠管的干扰；在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90度横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫范围，以搜寻位置异常的阑尾。检测人员要熟悉解剖结构，识别阑尾与盲肠的解剖关系，除了阑尾周围脓肿及阑尾炎伴有周围网膜粘连外，大多数阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系，这也是诊断阑尾炎的很有力的证据。漏诊、误诊原因分析：阑尾所处的位置特殊，周围有肠管。位于结肠后位、回肠后位这些位置的阑尾超声不易显示；发生炎症阑尾刺激周围肠管使其扩张、积气，可掩盖阑尾而造成误诊；阑尾炎早期病变程度较轻，管径较细，超声不易观察到。