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摘要：中医早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述,如《素问o骨空论》说:"风者百病之始也,风从外人,令人振寒,汗出头疼,身重恶寒。"本文将浅要谈谈中医如何治疗感冒。
关键词：感冒； 病因； 诊断； 辨证要点； 治疗分析] 【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0205-01
感冒,俗称伤风,是感触风邪或时行病毒,邪犯卫表,引起肺卫功能失调,临床表现以鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等的一种外感病。本病四季可发,尤以春冬为多。轻者为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒。包括普通感冒、时行感冒,及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
1 感冒的病因、性质及演变
1.1 感冒的病因 ：（1）风邪-六淫之首,每与当令之气相合伤人;以风寒、风热为多见。 （2）时邪病毒-有传染性的时行疫毒之邪,非时之感,反常之气。
1.2 感冒的病机：外邪侵袭人体致病,往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭卫表,卫表失和,肺失宣肃即可致病。病机:肺卫失和。一方面为外界环境突变,冷热失常,六淫猖獗,卫外之气失于调节应变;另一方面为体虚,卫外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。外邪乘袭,以皮毛口鼻为途徑,皮毛者,肺之合也,风邪侵入皮毛,必然影响肺;鼻也为肺窍,喉为肺系,下连气道而通于肺,风邪从口鼻而入,也可影响肺,感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状,即肺卫失和。卫表不和--头痛,恶寒,发热,重则高热,全身不适等。肺失宣肃--鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,胸痛。 （1）病理性质:实证居多,也可有虚实夹杂。 （2）病理因素:风寒、风热、暑湿。 （3）病理演变:由于感邪不同及体质的强弱差异,临床表现有风寒、风热、暑湿三证:风寒――皮毛郁闭,肺气失宣;风热暑燥--皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃。感受时行病毒则病情多重,易生变证。病程中可见寒与热的转化。
2 感冒的诊断
2.1 诊断依据：临床表现:初起多见鼻道和卫表症状,如鼻咽痒而不适,鼻塞,流涕,喷嚏,咽痒、咽痛,周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等,鼻涕开始为清水样,2～3日后鼻涕变稠,继而发热,咳嗽,肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状;时行感冒呈流行性,有同时同症的特点,多突然起病,恶寒、发热(高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情较重。 发病特点:四时皆有,但以冬、春季多见。病程较短,3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。
2.2 相关检查：血常规:WBC↑;N↑;L↑; X胸部摄片:可见肺纹理增粗。
2.3 病证鉴别：（1）感冒与风温：病因:主症传变情况发病季节病程; 感冒:风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短,易于治愈; 风温早期温邪为主高热,甚则神昏惊厥有传变,由卫而气,入营入血有明显季节性长短不一,重者难于治愈。 （2）感冒与时行感冒：病因:发病季节流行情况症状传变情况; 普通感冒:风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热,全身症状轻浅多不传变; 时行感冒:时行病毒不限季节广泛传染流行高热,全身症状较重传变化热。
3 感冒的辨证要点
3.1 分清表寒、表热、暑湿兼夹症: 风寒者:恶寒重,发热轻,无汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脉浮或浮紧; 风热者:恶寒轻,发热重,有汗,流浊涕,口渴,苔薄黄,脉浮数。 暑湿者:身热不扬,汗少,头重如裹,口粘泛恶,胸闷脘痞,苔薄黄而腻,脉濡数。
3.2 分清体虚感冒的特殊性: 气虚感冒:素体气虚,复感外邪,邪不易解。症见恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白,脉浮。 阴虚感冒:阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗达邪,身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。
4 治疗方法
解表达邪:风热者辛凉解表;风寒者辛温解表;挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法;体虚感冒,发汗时需注重固表实里,补益气血。 （1）风寒束表证 症状:恶寒重,发热轻,无汗,肢节酸痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流清涕,恶寒,咽痒,咳嗽,痰白质稀,口不渴或渴喜热饮;舌苔薄白,脉浮; 证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣;治法:辛温解表; 代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减; 常用药:①荆防达表汤:荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表,橘红、杏仁化痰降气,赤苓,建曲健脾除湿。用于风寒感冒轻症。②荆防败毒散:荆芥、防风辛温解表,前胡、柴胡、桔梗、枳壳宣肺通气,羌活、独活、茯苓祛风除湿,人参防止发散太过。用于时行感冒,风寒夹湿证。 （2）风热犯表证 症状:恶寒轻,发热重,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞喷嚏,流稠涕,口干欲饮;舌边尖红,苔薄黄,脉浮数; 证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃; 治法:辛凉解表; 代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减; 常用药:①银翘散:银花、连翘、薄荷、淡豆豉、竹叶、牛蒡子清热解表疏风,荆芥穗疏风解表,芦根清热生津。用于风热重症。②葱豉桔梗汤:葱白、豆豉、薄荷、连翘、竹叶、辛凉宣肺解表,栀子清热解毒,桔梗利咽化痰,甘草调和诸药。用于风热袭表,肺气不宣者。
关键词：感冒； 病因； 诊断； 辨证要点； 治疗分析] 【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0205-01
感冒,俗称伤风,是感触风邪或时行病毒,邪犯卫表,引起肺卫功能失调,临床表现以鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等的一种外感病。本病四季可发,尤以春冬为多。轻者为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒。包括普通感冒、时行感冒,及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。
1 感冒的病因、性质及演变
1.1 感冒的病因 ：（1）风邪-六淫之首,每与当令之气相合伤人;以风寒、风热为多见。 （2）时邪病毒-有传染性的时行疫毒之邪,非时之感,反常之气。
1.2 感冒的病机：外邪侵袭人体致病,往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭卫表,卫表失和,肺失宣肃即可致病。病机:肺卫失和。一方面为外界环境突变,冷热失常,六淫猖獗,卫外之气失于调节应变;另一方面为体虚,卫外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。外邪乘袭,以皮毛口鼻为途徑,皮毛者,肺之合也,风邪侵入皮毛,必然影响肺;鼻也为肺窍,喉为肺系,下连气道而通于肺,风邪从口鼻而入,也可影响肺,感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状,即肺卫失和。卫表不和--头痛,恶寒,发热,重则高热,全身不适等。肺失宣肃--鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,胸痛。 （1）病理性质:实证居多,也可有虚实夹杂。 （2）病理因素:风寒、风热、暑湿。 （3）病理演变:由于感邪不同及体质的强弱差异,临床表现有风寒、风热、暑湿三证:风寒――皮毛郁闭,肺气失宣;风热暑燥--皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃。感受时行病毒则病情多重,易生变证。病程中可见寒与热的转化。
2 感冒的诊断
2.1 诊断依据：临床表现:初起多见鼻道和卫表症状,如鼻咽痒而不适,鼻塞,流涕,喷嚏,咽痒、咽痛,周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等,鼻涕开始为清水样,2～3日后鼻涕变稠,继而发热,咳嗽,肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状;时行感冒呈流行性,有同时同症的特点,多突然起病,恶寒、发热(高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情较重。 发病特点:四时皆有,但以冬、春季多见。病程较短,3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。
2.2 相关检查：血常规:WBC↑;N↑;L↑; X胸部摄片:可见肺纹理增粗。
2.3 病证鉴别：（1）感冒与风温：病因:主症传变情况发病季节病程; 感冒:风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短,易于治愈; 风温早期温邪为主高热,甚则神昏惊厥有传变,由卫而气,入营入血有明显季节性长短不一,重者难于治愈。 （2）感冒与时行感冒：病因:发病季节流行情况症状传变情况; 普通感冒:风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热,全身症状轻浅多不传变; 时行感冒:时行病毒不限季节广泛传染流行高热,全身症状较重传变化热。
3 感冒的辨证要点
3.1 分清表寒、表热、暑湿兼夹症: 风寒者:恶寒重,发热轻,无汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脉浮或浮紧; 风热者:恶寒轻,发热重,有汗,流浊涕,口渴,苔薄黄,脉浮数。 暑湿者:身热不扬,汗少,头重如裹,口粘泛恶,胸闷脘痞,苔薄黄而腻,脉濡数。
3.2 分清体虚感冒的特殊性: 气虚感冒:素体气虚,复感外邪,邪不易解。症见恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白,脉浮。 阴虚感冒:阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗达邪,身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。
4 治疗方法
解表达邪:风热者辛凉解表;风寒者辛温解表;挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法;体虚感冒,发汗时需注重固表实里,补益气血。 （1）风寒束表证 症状:恶寒重,发热轻,无汗,肢节酸痛,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流清涕,恶寒,咽痒,咳嗽,痰白质稀,口不渴或渴喜热饮;舌苔薄白,脉浮; 证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣;治法:辛温解表; 代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减; 常用药:①荆防达表汤:荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表,橘红、杏仁化痰降气,赤苓,建曲健脾除湿。用于风寒感冒轻症。②荆防败毒散:荆芥、防风辛温解表,前胡、柴胡、桔梗、枳壳宣肺通气,羌活、独活、茯苓祛风除湿,人参防止发散太过。用于时行感冒,风寒夹湿证。 （2）风热犯表证 症状:恶寒轻,发热重,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞喷嚏,流稠涕,口干欲饮;舌边尖红,苔薄黄,脉浮数; 证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃; 治法:辛凉解表; 代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减; 常用药:①银翘散:银花、连翘、薄荷、淡豆豉、竹叶、牛蒡子清热解表疏风,荆芥穗疏风解表,芦根清热生津。用于风热重症。②葱豉桔梗汤:葱白、豆豉、薄荷、连翘、竹叶、辛凉宣肺解表,栀子清热解毒,桔梗利咽化痰,甘草调和诸药。用于风热袭表,肺气不宣者。