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【摘要】目的：探讨骶髂关节复位在按摩治疗腰间盘突出症的疗效。方法：60例腰间盘突出并伴有下肢麻木的患者，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组给予骶髂关节复位配合推拿治疗，对照组则单纯推拿治疗，观察两组临床疗效。结果：治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：骶髂关节复位在按摩治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】骶髂关节复位；腰间盘突出症；推拿；疗效
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-194-02
腰椎间盘突出症是因脊柱退行性病变，椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致综合征，是腰腿痛最常见的原因之一〔1〕。腰椎间盘突出症以青壮年多件，男性多于女性，20岁以内者占6%左右，老年人发病率较低。随着社会发展，生活节奏加快，电脑、手机的普及，其发病率越来越高。笔者采用骶髂关节复位配合按摩治疗腰椎间盘突出症取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例，并随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男19例，女11例，年龄26-65岁，平均44.26±7.48岁，病程半个月～10年，平均1.27±0.75年；对照组男17例，女13例，年龄27-63岁，平均48.23±8.14岁，病程1个月～12年，平均1.33±0.62年，两组患者年龄，性别，病程等一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 观察指标 1.2.1疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕中的相关疗效标准拟定。痊愈：阳性体征、症状完全消失，功能恢复正常；显效：自觉症状显著减轻，阳性体征明显转好；有效：自觉症状和阳性体征均有好转；无效，自觉症状和阳性体征均无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.2.2疼痛程度 两组患者均于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰部疼痛程度，观察其改善情况
1.3 治疗方法 1.3.1 按摩治疗 两组患者均给予推拿治疗：患者取俯卧位，对腰背部，臀部及患侧下肢从上到下反复进行推法，揉法，按压法，弹拨法，滚法等手法，点穴位肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳穴、委中穴、承扶穴和阿是穴，以达到行气活血，解痉消肿之功。待肌肉放松后，给予患者侧扳复位法：患者健侧下肢自然伸直在下，患侧下肢屈髋曲膝于上，医生面对患者而立，以医生一肘前臂置于患者臀部进行向内下扳按，另一肘微屈穿过患者腋下，与屈曲患肘紧扣，右手拇指腹尖微屈叩于突出腰椎棘突左/右旁，前臂紧贴于患者肩前部由上外方向推，双手反向用力进行复位。每天治疗一次，十天为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.3.2 骶髂复位 治疗组则在推拿治疗后，进行骶髂关节复位：患者取仰卧位，双膝分开，双足跟并齐，使鼻-脐-足跟保持在一条直线上，全身放松，做深呼吸。医生站在患者右侧，双手放于患者双膝内侧部，当患者呼气将尽时，医生双手将患者分开的双膝有弹性的巧力下压，可听见骶髂关节处复位弹响声，术毕。每五天治疗一次，共治疗四次。
1.4 统计方法 计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组均值比较采用独立样本t/t，检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用PearsonX2检验，均由SPSS16.0统计软件进行统计分析；有序分类资料以频数（f）和平均Ridit值（）表示，采用Ridit分析，由PEMS3.1统计软件进行统计分析α=0.05
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组痊愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组痊愈17例，显效6例，有效2例，无效5例，总有效率为83.3%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗组显著高于对照组。见表1
2.2 疼痛程度 治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前有显著性降低（P<0.05），且治疗组显著低于对照组（P<0.05）。见3 讨论
腰间盘突出症属于中医“痹症”范畴，腰椎疾病发病率日渐增多，腰椎间盘突出症作为腰椎疾病中发病率最高的一种类型已是大家的公认。腰椎间盘突出症的主要发病机制是腰椎间盘退变，并因劳损或感受外邪加重退变，导致腰部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生等病变，从而刺激或压迫神经根、血管而出现的一系列症状。临床症状主要为腰部疼痛，臀部和下肢麻木及肌力降低等。
目前，推拿手法在治疗腰间盘突出症的非手术疗法中占有重要地位，并使用广泛，在临床中发挥着关键作用，推拿能够缓解患者肌肉痉挛，调整椎间盘与神经根的位置，从而达到治疗的目的。但笔者在临床中发现按摩、正骨只处理肌肉和椎间盘与神经根的位置，虽然能很好的到达预期目的，但患者的臀腿部症状缓解缓慢。笔者根据骨盆旋移症〔3〕中受到启发，每位腰椎间盘突出症的患者均进行骶髂关节的CT、MRI检查，发现腰椎间盘突出症的患者都伴随有骶髂关节错位，病程越久错位越明顯，这是由于患者长期代偿体位生活而导致。因此在手法治疗后，笔者采用骶髂关节复位的方法，从而更快的解除患者的痛苦，还能减缓复发几率。
综上所述，骶髂关节复位配合推拿治疗腰间间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214-215.
[2]郑宗彬.腰间盘突出症的治疗体会[J].辽宁中医杂志，2002，29：19-20
[3]龙层花，钟士元，王廷臣.骨盆旋移综合征.颈腰痛杂志，2004，25：198-202
【关键词】骶髂关节复位；腰间盘突出症；推拿；疗效
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-194-02
腰椎间盘突出症是因脊柱退行性病变，椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致综合征，是腰腿痛最常见的原因之一〔1〕。腰椎间盘突出症以青壮年多件，男性多于女性，20岁以内者占6%左右，老年人发病率较低。随着社会发展，生活节奏加快，电脑、手机的普及，其发病率越来越高。笔者采用骶髂关节复位配合按摩治疗腰椎间盘突出症取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例，并随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男19例，女11例，年龄26-65岁，平均44.26±7.48岁，病程半个月～10年，平均1.27±0.75年；对照组男17例，女13例，年龄27-63岁，平均48.23±8.14岁，病程1个月～12年，平均1.33±0.62年，两组患者年龄，性别，病程等一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 观察指标 1.2.1疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔2〕中的相关疗效标准拟定。痊愈：阳性体征、症状完全消失，功能恢复正常；显效：自觉症状显著减轻，阳性体征明显转好；有效：自觉症状和阳性体征均有好转；无效，自觉症状和阳性体征均无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.2.2疼痛程度 两组患者均于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰部疼痛程度，观察其改善情况
1.3 治疗方法 1.3.1 按摩治疗 两组患者均给予推拿治疗：患者取俯卧位，对腰背部，臀部及患侧下肢从上到下反复进行推法，揉法，按压法，弹拨法，滚法等手法，点穴位肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳穴、委中穴、承扶穴和阿是穴，以达到行气活血，解痉消肿之功。待肌肉放松后，给予患者侧扳复位法：患者健侧下肢自然伸直在下，患侧下肢屈髋曲膝于上，医生面对患者而立，以医生一肘前臂置于患者臀部进行向内下扳按，另一肘微屈穿过患者腋下，与屈曲患肘紧扣，右手拇指腹尖微屈叩于突出腰椎棘突左/右旁，前臂紧贴于患者肩前部由上外方向推，双手反向用力进行复位。每天治疗一次，十天为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.3.2 骶髂复位 治疗组则在推拿治疗后，进行骶髂关节复位：患者取仰卧位，双膝分开，双足跟并齐，使鼻-脐-足跟保持在一条直线上，全身放松，做深呼吸。医生站在患者右侧，双手放于患者双膝内侧部，当患者呼气将尽时，医生双手将患者分开的双膝有弹性的巧力下压，可听见骶髂关节处复位弹响声，术毕。每五天治疗一次，共治疗四次。
1.4 统计方法 计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组均值比较采用独立样本t/t，检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用PearsonX2检验，均由SPSS16.0统计软件进行统计分析；有序分类资料以频数（f）和平均Ridit值（）表示，采用Ridit分析，由PEMS3.1统计软件进行统计分析α=0.05
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组痊愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组痊愈17例，显效6例，有效2例，无效5例，总有效率为83.3%。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），治疗组显著高于对照组。见表1
2.2 疼痛程度 治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前有显著性降低（P<0.05），且治疗组显著低于对照组（P<0.05）。见3 讨论
腰间盘突出症属于中医“痹症”范畴，腰椎疾病发病率日渐增多，腰椎间盘突出症作为腰椎疾病中发病率最高的一种类型已是大家的公认。腰椎间盘突出症的主要发病机制是腰椎间盘退变，并因劳损或感受外邪加重退变，导致腰部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生等病变，从而刺激或压迫神经根、血管而出现的一系列症状。临床症状主要为腰部疼痛，臀部和下肢麻木及肌力降低等。
目前，推拿手法在治疗腰间盘突出症的非手术疗法中占有重要地位，并使用广泛，在临床中发挥着关键作用，推拿能够缓解患者肌肉痉挛，调整椎间盘与神经根的位置，从而达到治疗的目的。但笔者在临床中发现按摩、正骨只处理肌肉和椎间盘与神经根的位置，虽然能很好的到达预期目的，但患者的臀腿部症状缓解缓慢。笔者根据骨盆旋移症〔3〕中受到启发，每位腰椎间盘突出症的患者均进行骶髂关节的CT、MRI检查，发现腰椎间盘突出症的患者都伴随有骶髂关节错位，病程越久错位越明顯，这是由于患者长期代偿体位生活而导致。因此在手法治疗后，笔者采用骶髂关节复位的方法，从而更快的解除患者的痛苦，还能减缓复发几率。
综上所述，骶髂关节复位配合推拿治疗腰间间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214-215.
[2]郑宗彬.腰间盘突出症的治疗体会[J].辽宁中医杂志，2002，29：19-20
[3]龙层花，钟士元，王廷臣.骨盆旋移综合征.颈腰痛杂志，2004，25：198-202