在胰腺中，有一个个内分泌细胞团，如同一个个小岛，医学上称之为“胰岛”。虽然它们的体积只占胰腺的1%～2%，但担负着调节机体能量代谢、维持血糖稳定的重要使命。关注患者的胰岛功能，阻断和延缓胰岛功能衰退，是糖尿病治疗的重中之重。胰岛内各细胞（B细胞、A细胞、D细胞等）分工合作，共同维持血糖的平衡，胰岛功能是指胰岛对能量代谢稳态平衡的调控功能。

“糖友”的胰岛功能有何变化

　　1型糖尿病的发生是由于胰岛B细胞遭到自身免疫攻击而大量损毁，胰岛素分泌绝对缺乏。1型糖尿病患者的胰岛功能在受到免疫损伤时即开始迅速下降，大多数在1年内丧失超过70%。随着残存的胰岛功能进一步受损，患者血糖波动幅度增加。
　　2型糖尿病主要由于肥胖、血脂异常、不良生活方式等诱发。2型糖尿病患者胰岛功能障碍往往早于高血糖的发生，同时伴有胰岛素抵抗。随着病程延长，胰岛B细胞功能以每年约5%的速率逐渐下降。病程长的2型糖尿病患者，胰岛功能甚至会衰退至接近1型糖尿病患者的水平。

如何评估胰岛功能

　　目前有多种方法可以用来评估胰島功能，如葡萄糖钳夹技术、静脉葡萄糖耐量试验、胰高糖素激发试验、精氨酸刺激试验等，临床上最常用的方法是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）联合胰岛素和C肽释放试验。该试验通过口服75克葡萄糖或标准餐，分别在空腹及进食后半小时、1小时、2小时、3小时，测定血糖、胰岛素及C肽水平，来评估胰岛功能。
　　健康人在口服葡萄糖后0.5～1.0小时，胰岛素分泌达到高峰，峰值为空腹值的5～10倍，服糖后2～3小时胰岛素逐渐恢复到空腹水平。1型糖尿病患者因B细胞大量损毁，空腹血浆胰岛素及C肽水平明显低于正常，服糖后各时点的胰岛素、C肽数值也处于极低水平。而在2型糖尿病患者中，有“胰岛素抵抗”和“胰岛素分泌不足”两种表现。以“胰岛素抵抗”为主的患者，表现为空腹胰岛素、C肽水平不低（甚至高于正常），进食后胰岛素、C肽水平水平上升迟缓，分泌高峰后延;以“胰岛素分泌不足”为主的患者，空腹胰岛素、C肽水平正常或偏低，进食后胰岛素分泌能力也不足;两种形式共存的患者，情况更复杂多变。
　　“糖友”们需要定期去医院进行胰岛功能检查，医生会根据胰岛功能的变化及时调整治疗方案。

怎样保护胰岛功能

　　胰岛素分泌水平相对较高、存在胰岛素抵抗的患者，应以减轻胰岛素抵抗为主，通过饮食控制、有氧运动、使用二甲双胍或其他胰岛素增敏药物，减轻胰岛负荷。空腹和餐后胰岛素分泌水平较低、胰岛分泌功能较差的患者，需要根据血糖水平及时使用胰岛素促泌剂或进行胰岛素强化治疗，让残存的胰岛功能得到“休息”和恢复。高血糖和血脂异常引起的糖毒性、脂毒性会破坏胰岛功能。对2型糖尿病患者来说，保护胰岛功能的关键是减轻体重，缩小腰围，维持正常血糖、血脂和血压。

　　杨 涛