摘 要 目的:提高乡镇医院护理工作质量和护理管理水平,更好的为农民群众的健康服务。方法:每年6个月督促检查,查出的问题现场反馈,督促整改纠正,当年底追踪检查督察效果,并将检查结果评分后纳入当年考核结果,与各乡镇医院职工效绩工资挂钩。结果:肃州区各乡镇医院护理质量管理水平均有明显提高,护理工作质量和护理管理水平95%的乡镇医院达到一级医院护理质量标准。
　　关键词 乡镇医院 护理质量 管理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.146
　　
　　乡镇医院护理质量管理现状调查分析
　　
　　护理管理人员管理素质欠缺:护士长是基层医院护理工作的直接管理者、组织者和领导者,其业务能力和管理能力直接影响基层医院护理质量水平高低。护士长大部分是从所在医院优秀护士中选拔出来的,其业务素质相对较强,但管理能力较欠缺,护理学科管理知识缺乏,在管理过程中以经验管理和家长式管理为主,缺乏科学管理能力,管理不到位,检查不及时,考核不严格,缺乏奖惩力度。护理工作无计划性,护理质量标准落实不到位,从而影响了护理质量的改善和提高。
　　护理人力资源不足:护理岗位缺编,护理人才缺乏,特别是缺乏高年资有专业护理经验又具备护理管理能力的人员。护理队伍不稳定,护理人员配备不合理。另外护理工作繁忙,劳动负荷较重,心理压力大,收入却低于临床一线的医生,使护士心理不平衡,有些护士想方设法调离护理岗位,而从事临床护理工作的人数少,进一步加大了临床护士的工作量,严重影响了护理工作质量,使护士只能为患者做一些常见疾病的治疗性护理工作,而无暇顾及患者的基础护理、健康教育、出入院指导等护理工作。
　　护理质量追踪检查考核不严:护理工作质量追踪检查是护理管理的重要环节。由于基层医院护理人员紧缺,护士长也承担一份护理工作或轮值夜班,因此护理管理者就没时间检查护理工作质量,即使检查也不细致,奖惩不够分明,考核不能按护理质量考核标准进行,考核时讲情面、做人情,应付检查流于形式,记录不真实不完善,不能客观的反映护理质量考评效果。
　　护理技术操作不规范:由于乡镇医院护理人员从专业学校毕业后走上工作岗位,大部分没接受过岗前培训。她们的护理操作技术直接由本医院较高年资护士带教,而这些护士也缺乏再继续教育培训和到上级医院进修学习的机会,又没有统一的护理技术操作规程,因此她们操作技术也缺乏标准化、程序化和规范化培训,这样相互传递下来的护理操作就成了捷径化、简单化、方便化的治疗手段,仅可完成临床的治疗性护理工作。
　　消毒隔离和医院内感染工作不被重视:大部分乡镇医院门诊输液室房间拥挤,各种患者及家属混杂在一起。护士无菌操作前不洗手;配置液体时不戴口罩;更换输液瓶时瓶盖不消毒;一次静脉穿刺不成功,二次穿刺不更换针头;病房、治疗室、产房、手术室是医院必须设置的区域,但这些区域的消毒只有紫外线灯管,而紫外线灯管的强度却无监测手段。由于各卫生院均无细菌培养室,所有经消毒的区域和高压灭菌锅均无法进行生物学检测,也无法进行患者和医护人员的医院内感染的微生物监测。高压灭菌锅无单独消毒工作间,有的放在供暖锅炉房,也有些放在职工食堂;由于有些地方无三相电、无流动水,上级卫生部门配发的电动式高压灭菌锅无法正常使用。化学消毒剂品种少,常用戊二醛、乙醇、碘伏,低效和有害化学消毒剂还在继续使用,如新吉尔灭、来苏和福尔马林。
　　护理文件表格不统一,记录内容不完整:各基层医院护理文件表格样本各异,品种多少不一,缺乏规范与统一的标准。护理人员对护理文件记录的重要性缺乏正确的认识,不巡回病房,不观察病情,不询问患者,凭主观感觉记录病情;不详细询问准确记录出入量;给患者做完特殊治疗护理不及时记录;健康教育没落实到患者,而是照书本抄袭相关内容;给患者所做的创伤性护理操作、各种皮内过敏实验结果无患者及家属同意签字等。
　　护理人员法律意识淡薄:随着社会文化生活的不断丰富,患者和家属对法律的认知程度和自我保护意识增强,尤其在新的《医疗事故处理条例》颁布后,患者在主动了解病情关注自己健康的同时,也在观察发现医疗、护理中潜在的可能出现的问题,而护理人员风险意识和法律意识却相对淡薄,在思想上没有引起重视。护士的护理观念还停留在以“疾病为中心”护理模式,没有转变到以“患者为中心”护理模式,缺乏爱岗敬业、无私奉献和主动服务意识。对患者的需要不能及时做出反映,主要表现在护理记录不认真、不规范,不认真履行对患者的告知义务,不尊重患者的隐私权、同意权和选择权,缺乏以人为本的服务理念,缺乏与患者的有效沟通与交流。
　　
　　加强护理管理提高护理质量的对策
　　
　　建立健全护理质量管理体系:继续补充和完善院长领导下的护士长负责制,成立护理质量质控小组,由院长或副院长担任组长,小组成员由护士长、院内骨干护士组成的三级护理管理体系。护士长每月组织质控小组成员进行1次护理大查房,同时在平时的工作和护理查房中随时发现问题及时纠正。每周对本周护理工作质量做1次总结,每月汇总上报院方与个人绩效工资挂钩。
　　制定完善的统一的护理质量考核标准和各种护理管理制度:制定统一规范的护理工作流程、护理质量考核标准和护理工作岗位责任制度,组织护士认真学习,并贯彻落实到每项护理工作中。严格执行护理工作制度和疾病护理常规,认真履行护士的职责,使护理工作达到制度化、专业化、规范化、程序化、科学化水平。护理管理者在追踪检查和考核时也应以统一的标准为依据。
　　对护理管理者和护理骨干进行业务和管理素质的培训:护士长是护理质量的监控者、规章制度的监督者、新业务技术的传播人、护理工作的带头人。增加护理人员岗位编制,缓解护理工作紧张状态,才能使基层医院的护士长有时间抓质量搞管理。选派护士长和护理骨干外出参观或进修学习,使她们增长新知识,提高业务技术能力和护理管理水平。带回新知识新技术,传授给其他护士。
　　建立消毒隔离制度,搞好基层医院的医院内感染工作:医院内感染工作是医疗质量考评中的一个重要组成部分,也关系到医务人员和患者的健康安危。因此控制和预防医院内感染是一项十分重要的工作任务,应得到各医疗卫生单位的高度重视。首先应成立医院感染委员会,建立健全一系列消毒隔离和医院内感染规章制度,举办医院内感染学习班和知识讲座,组织全院医护人员认真学习,使他们充分认识到医院内感染的危害性。指定专人承担医院内感染工作,经常督促、监督、检查,切实做好医院内感染工作。对于产房、手术室、供应室等重点部位应重点管理,严把出入关;随时清洁,每日紫外线消毒2次;每周过氧乙酸熏蒸2次,并做空气细菌培养1次,详细记录培养结果。紫外线灯管定期检测其强度,强度低于70uw/cm2或使用时间达到1000小时必须更换。各种化学消毒剂也要及时更换,定期检测其有效浓度。换药包、产包、手术包,每包见灭菌指示卡,一用一灭菌;高压锅定期检测灭菌效果,并记录。将医院内感染工作渗透到每项医疗护理工作中,这就要求医护人员在各种操作时都要严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染,降低医院内感染发生率,降低对医护人员和患者造成的危害。
　　制定详细的护理文件书写标准:根据《甘肃省病历书写规范》中的护理文件书写标准,结合乡镇医院实际情况,统一文件样本和数量,制定详细的护理文件书写标准。组织护士认真学习,熟练掌握护理文件书写标准。要求记录完整、真实、准确、及时,写所做的,做所写的,使护理文件记录与实际护理工作内容相吻合,真实的反映病情变化和护理效果。为医疗事故和医疗纠纷处理提供法律依据。
　　强化护士的法律意识和安全意识:组织护士学习《护士条例》和相关的法律法规,强化护理人员的法律观念,掌握有关法律知识及卫生法规的内容及要求,明确法律与护理工作的关系,使护理人员明确自己权利和义务,并将法律知识应用到实际工作中去。尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等合法权益,认真履行护士的保密义务和告知义务。学习人文医学知识,转变护理模式,树立以患者为中心的护理理念,给患者全面的身心护理,尊重其人格、尊严、信仰和价值观,坦诚地与患者沟通。在护理工作中尽量满足患者的需要,随时向患者提供相关的健康信息,进行健康教育,设身处地地为患者的健康着想,使患者感到被关心和重视。获得患者的充分信任,才能最大限度的减少护患纠纷的发生。
　　
　　改进效果评价
　　
　　3年来经过每年6个月督促检查,查出的问题进行现场反馈,督促整改,到年底追踪检查督察效果,使各乡镇医院护理质量管理水平均有明显提高。截止2009年10月底评审统计,住院评估与患者状况符合率≥(85±4.5)%;护理措施实施率≥(98±1.2)%;健康教育覆盖率≥(90±1.3)%;健康教育有效率≥(82±2.4)%;基础护理合格率≥(90±3.4)%;特级、一级护理合格率≥(95±2.5)%;病房管理合格率≥(95±1.5)%;消毒隔离合格率≥(98±1.2)%;护理文件书写合格率≥(92±3.5)%;护理技术操作合格率≥(93±5.6)%;无菌物品合格率达100%;抢救物品合格率达100%;护理差错发生率≤0.2%;卧床患者褥疮发生率为0;患者对护理工作满意度≥98%;护理质量95%的乡镇医院达到一级医院评审标准。通过以上数据可说明,本地卫生行政部门实施的每年1次督察和1次考核的方法,是一种行之有效的促进乡镇医院护理质量管理水平不断提高的好方法,是一种值得借鉴和推荐的方法。