关键词 鼻内镜 鼻窦炎 手术切除
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.098
　　鼻内镜手术已成为鼻窦炎、鼻息肉等的主要治疗方式,但眶内并发症时有发生,眶内血肿报道较多,眼眶炎性假瘤鲜见报道。回顾我科2004年10月～2009年5月慢性鼻窦炎、鼻息肉手术651例,发生的25例因纸样板损伤所致眼眶内血肿,6例发生眼眶内炎性假瘤,经手术切除治愈。
　　资料与方法
　　2004年10月～2009年5月收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者25例,男10例,女5例,年龄18～50岁。Ⅱ型Ⅱ期11例,Ⅱ型Ⅲ期9例,Ⅲ型5例,并发鼻中隔偏曲5例,并发霉菌感染3例。
　　治疗方法:25例慢性鼻窦炎患者均行功能性鼻内镜手术,鼻中隔偏曲者同时矫正鼻中隔,疑是霉菌感染者术毕用制霉菌素+甲硝唑冲洗术腔。15例术中发现纸样板缺损或损伤致眶脂暴露,术后以明胶海绵贴附鼻腔外侧壁后再以灭菌凡士林油纱条轻轻填塞。另10例为术后8～36小时发生眼眶瘀肿。25例患者均经口服或输注类固醇激素5天,同时予以抗生素、止血药治疗,24～48小时松动或抽取凡士林纱条。17例患者7～10天后眶周瘀肿消退,视力无改变。8例患者眶周青紫虽消退,但眶下(7例)、眶上(1例)可触及不规则、边界不清、质硬的包块。患者感觉眼眶肿痛,晨起时重,下午减轻,眼球活动正常,视力无明显改变,球结膜轻度至中度水肿。予以口服类固醇激素(强的松60mg/日)+抗生素治疗1周后减量,每天TDP理疗半小时,1月后2例消退,6例用类固醇激素时包块减小,减量或停药时包块复原。6例眶下(或眶上)包块的患者,局部浸润麻醉,经眶下睑缘皮肤切口和上睑皱褶附近弧形切口,切开皮肤、皮下,暴露眶脂,指尖触及包块并沿包块边缘分离、完整切除包块,注意保护肌肉及神经,彻底止血后分层缝合关闭切口,疑有出血者加引流条,加压包扎伤口(不可过紧,以免视神经缺血致视力丧失),6例患者手术取出15～25cm大小不等、表面不光滑、无明显包膜、质中的包块,剖开包块有2例中央有空腔,有油状液体(经病检为凡士林)。术后激素+抗生素治疗,6天后皮肤切口拆线。
　　结 果
　　6例眶下(或眶上)包块的患者,手术切除,术后病理检查:炎性假瘤(由淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞混合而成),2例病检标本中有凡士林残存。随访6个月～5年未见复发。
　　讨 论
　　炎性假瘤是一种常见的眼眶疾病,多发生于单眼,为一种原因不明的眼眶局部以淋巴细胞为主的慢性炎症细胞浸润性疾病,可累及眶内一个或多个组织,包括眼睑、泪腺、眼外肌、眶脂肪、巩膜和神经等,临床上常有眼球突出、眶缘可触及肿物、眼睑肿胀、眼压升高、眼球运动受限等症状。炎性假瘤目前致病原因不甚明了可能为感染、或自身免疫反应所致,本文6例系手术致病,不排除与凡士林渗透至眶内有关。
　　炎性假瘤的治疗包括全身激素治疗,局部放疗,化学药物治疗,手术切除等。本文在全身激素治疗效果不佳的情况下探索手术治疗,取得了较好的疗效,无1例手术并发症发生。手术的关键在于术者对眼眶解剖结构的熟悉、精细的操作、彻底止血,术后给予激素+抗生素治疗。选择睑缘切口可以尽量减少瘢痕。
　　炎性假瘤为鼻内镜手术少见的并发症,患者的病变范围、前期手术史和术者的手术经验及技巧是影响该并发症发生的主要因素,术中规范操作和选择可吸收填塞材料可有效防止炎性假瘤的发生,疑有眶纸板缺损或损伤以及霉菌性鼻窦炎的患者尽量避免中鼻道外侧创面与凡士林纱条直接接触。
　　参考文献
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