论文部分内容阅读
摘要：目的：研究急诊内科老年重症心力衰竭的治疗效果。方法：选取2018年6月-2019年6月在我院急诊内科治疗的52例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，将他们随机均分为两组，即观察组和对照组，各26例。对照组采取常规的治疗方法，观察组在对照组基础上注射左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺治疗，比较两组治疗前后心功能指标和治疗效果。结果：观察组治疗有效率为92.31%高于对照组的69.23%;两组治疗前，心功能指标无显著差异，P>0.05;治疗后，观察组的心功能指标如NT-proBNP、LVEF均优于对照组，P<0.05。结论：在对急诊内科老年重症心力衰竭患者的治疗中采用左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺治疗，可有效改善患者的心功能，疗效显著，值得临床借鉴。
关键词：重症心力衰竭;急诊内科;治疗效果
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-069-02
心力衰竭也就是心衰，是心脏的舒张以及收缩功能发生障碍，无法将静脉回心血流量排出心脏而造成的静脉系统血液淤积，致使动脉系统血液灌注不足而引起的心脏循环障碍症候群，心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，且患者多以左心衰竭开始，心肌梗死、心肌病、炎症、心脏负荷大、药物作用均可引起心肌损伤，造成心肌结构与功能的改变，致使心室泵血功能降低。老年人是患心力衰竭的主要人群，若不重视，会逐渐发展成重症心力衰竭，对此病需及时给予急诊内科治疗，不同的治疗方案有不同的治疗效果[1]。本文就左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺应用在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2019年6月在我院治疗的52例老年重症心力衰竭患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各26例。观察组中，男性14例、女性12例，年龄60～81岁，平均年龄（71.35±2.16）岁，心肌病8例、冠心病18例，心功能分级：Ⅲ级19例、Ⅳ级7例;对照组中，男性15例、女性11例，年龄61～79岁，平均年龄为（71.14±2.08）岁，心肌病9例、冠心病17例，心功能分级：Ⅲ级18例、Ⅳ级8例，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常心力衰竭治疗办法，消水肿采用呋塞米注射液治疗，呋塞米注射液20mg/次，1次/d，促心脏收缩药物选择去乙酰毛花苷注射液治疗，去乙酰毛花苷注射液0.2mg/次，2次/d，血管扩张剂选择硝酸甘油注射液，硝酸甘油注射液10mg+NS48ml iv泵入5-20ml/h，视血压调整速度;观察组在对照组的基础上进行左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺治疗，将2g的左卡尼汀注射液（生产厂家：阿尔法西格玛股有限公司;进口药品注册证号：H20171294）注入氯化钠溶液100mL中，静脉滴注，1次/d，再将300mg的烟酰胺（生产厂家：吉林津升制药有限公司;国药准字号：H20040132）注入10%葡萄糖溶液250mL中，静脉滴注，1次/d，两组患者均持续治疗3天，3天后，进行疗效评价。
1.3观察指标
对比两组治疗有效率;对比两组治疗前后心功能指标，包括：N端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）。
1.4评价标准
疗效评价标准：显效：患者心脏功能改善2个等级，临床症状得到控制;有效，临床症状有所改善，心功能改善1个等级;无效：患者的心功能无改变，临床症状没有好转甚至恶化[2]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“
”，
檢验;计数资料：（
），c2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗有效率对比
观察组的临床治疗总有效率为92.31%;对照组的为69.23%，有显著统计学差异，P<0.05，如表1所示：
2.2 两组心功能指标对比
治疗前，观察组心功能指标如 NT-proBNP和LVEF和对照组相比较，无显著的统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组心功能指标均有所改善，观察组的显著优于对照组的，比较差异具有统计学意义，P<0.05，如表2所示。
3讨论
心力衰竭是多种心脏疾病持续发展共同作用的结果，造成患者心功能不全，大部分患者都是从左心衰开始发展至右心衰。由于患者的心脏舒张功能和收缩功能均受损，导致血液循环受阻，造成肺循环淤血，从而表现为呼吸困难、乏力等。老年患者由于机体功能衰退，心血管老化，很容易发展成心力衰竭，急性发病期还可出现心源性休克、肺水肿等，若不及时进行有效的治疗，会导致患者死亡[3]。老年患者常伴有多种慢性病，因此，在对心力衰竭的治疗需从
病因入手，常规治疗通常采用利尿剂、强心剂以及硝酸酯类等药物来改善患者的临床症状，阻止病情恶化，并使用神经内分泌抑制剂来对患者的心脏收缩和舒张功能进行调整，从而达到修复心脏的目的。而心力衰竭的治疗需恢复心脏正常泵血功能，缓解患者的临床症状，为心肌提供营养，促进脂质代谢，从而控制病情，而常规的治疗只能基本控制病情，无法起到有效的治疗作用[4]。
有研究表明，注射用烟酰胺和左卡尼汀可在一定程度上改善患者的临床症状。左卡尼汀也就是左旋肉毒碱，是食物的组成部分，是一种类维生素的营养素，人体中也含有20g左右，分布于心肌和骨骼中，其可促进脂类代谢，可将缺氧环境下导致细胞死亡的脂酰-CoA运送至线粒体中，加速ATP的生存，为细胞提供能量，降低心细胞凋亡的风险，使组织在缺氧的环境中依然可获取代谢所需的能量维持心功能，从而缓解心肌组织功能障碍[5]。注射用烟酰胺也是一种维生素类药物，可降低心肌的兴奋性，促进房室传导，从而增加心脏的收缩功能，有利于心脏泵血功能的恢复，以上两种药物合用，可起到协同作用[6]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组的LVEF高于对照组，经治疗，心室收缩功能有所改善，因此，左室射血分数就增高。NT-proBNP升高是心功能的一项重要指标，其升高就表示患者可能有一定的心肌受损，降低就表明心功能有所改善。本研究中，观察组的NT-proBNP低于对照组，说明患者心功能有所恢复。
综上所述，在对老年重症心力衰竭患者的治疗中，采用左卡尼汀注射液联合注射用烟酰胺治疗，可有效改善患者的临床症状，并促进心功能恢复，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]侯健民， 黄国孟. 美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J]. 吉林医学， 2012， 33（27）：5874-5875.
[2]郭增秀.老年重症心力衰竭患者急诊内科的治疗方案研究[J].临床医药文献电子杂志， 2017，4（3）：97.
[3]孟憲华，孙逢成.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床有效性分析[J].名医，2019，70（03）：96.
[4]刘春钢.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J]. 北方药学，2019，16（02）：106-107.
[5]张可乐.老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果[J].山西医药杂志，2018， 47（8）：895-897.
[6]张士晓. 急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J]. 实用中西医结合临床， 2015， 15（7）：63-64.
作者简介：张培根，男，1980年12月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东省广州市增城区;研究方向：主要从事急诊内科诊疗
关键词：重症心力衰竭;急诊内科;治疗效果
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-069-02
心力衰竭也就是心衰，是心脏的舒张以及收缩功能发生障碍，无法将静脉回心血流量排出心脏而造成的静脉系统血液淤积，致使动脉系统血液灌注不足而引起的心脏循环障碍症候群，心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，且患者多以左心衰竭开始，心肌梗死、心肌病、炎症、心脏负荷大、药物作用均可引起心肌损伤，造成心肌结构与功能的改变，致使心室泵血功能降低。老年人是患心力衰竭的主要人群，若不重视，会逐渐发展成重症心力衰竭，对此病需及时给予急诊内科治疗，不同的治疗方案有不同的治疗效果[1]。本文就左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺应用在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2019年6月在我院治疗的52例老年重症心力衰竭患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各26例。观察组中，男性14例、女性12例，年龄60～81岁，平均年龄（71.35±2.16）岁，心肌病8例、冠心病18例，心功能分级：Ⅲ级19例、Ⅳ级7例;对照组中，男性15例、女性11例，年龄61～79岁，平均年龄为（71.14±2.08）岁，心肌病9例、冠心病17例，心功能分级：Ⅲ级18例、Ⅳ级8例，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常心力衰竭治疗办法，消水肿采用呋塞米注射液治疗，呋塞米注射液20mg/次，1次/d，促心脏收缩药物选择去乙酰毛花苷注射液治疗，去乙酰毛花苷注射液0.2mg/次，2次/d，血管扩张剂选择硝酸甘油注射液，硝酸甘油注射液10mg+NS48ml iv泵入5-20ml/h，视血压调整速度;观察组在对照组的基础上进行左卡尼汀注射液+注射用烟酰胺治疗，将2g的左卡尼汀注射液（生产厂家：阿尔法西格玛股有限公司;进口药品注册证号：H20171294）注入氯化钠溶液100mL中，静脉滴注，1次/d，再将300mg的烟酰胺（生产厂家：吉林津升制药有限公司;国药准字号：H20040132）注入10%葡萄糖溶液250mL中，静脉滴注，1次/d，两组患者均持续治疗3天，3天后，进行疗效评价。
1.3观察指标
对比两组治疗有效率;对比两组治疗前后心功能指标，包括：N端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）。
1.4评价标准
疗效评价标准：显效：患者心脏功能改善2个等级，临床症状得到控制;有效，临床症状有所改善，心功能改善1个等级;无效：患者的心功能无改变，临床症状没有好转甚至恶化[2]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“
”，檢验;计数资料：（），c2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗有效率对比
观察组的临床治疗总有效率为92.31%;对照组的为69.23%，有显著统计学差异，P<0.05，如表1所示：
2.2 两组心功能指标对比
治疗前，观察组心功能指标如 NT-proBNP和LVEF和对照组相比较，无显著的统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组心功能指标均有所改善，观察组的显著优于对照组的，比较差异具有统计学意义，P<0.05，如表2所示。
3讨论
心力衰竭是多种心脏疾病持续发展共同作用的结果，造成患者心功能不全，大部分患者都是从左心衰开始发展至右心衰。由于患者的心脏舒张功能和收缩功能均受损，导致血液循环受阻，造成肺循环淤血，从而表现为呼吸困难、乏力等。老年患者由于机体功能衰退，心血管老化，很容易发展成心力衰竭，急性发病期还可出现心源性休克、肺水肿等，若不及时进行有效的治疗，会导致患者死亡[3]。老年患者常伴有多种慢性病，因此，在对心力衰竭的治疗需从
病因入手，常规治疗通常采用利尿剂、强心剂以及硝酸酯类等药物来改善患者的临床症状，阻止病情恶化，并使用神经内分泌抑制剂来对患者的心脏收缩和舒张功能进行调整，从而达到修复心脏的目的。而心力衰竭的治疗需恢复心脏正常泵血功能，缓解患者的临床症状，为心肌提供营养，促进脂质代谢，从而控制病情，而常规的治疗只能基本控制病情，无法起到有效的治疗作用[4]。
有研究表明，注射用烟酰胺和左卡尼汀可在一定程度上改善患者的临床症状。左卡尼汀也就是左旋肉毒碱，是食物的组成部分，是一种类维生素的营养素，人体中也含有20g左右，分布于心肌和骨骼中，其可促进脂类代谢，可将缺氧环境下导致细胞死亡的脂酰-CoA运送至线粒体中，加速ATP的生存，为细胞提供能量，降低心细胞凋亡的风险，使组织在缺氧的环境中依然可获取代谢所需的能量维持心功能，从而缓解心肌组织功能障碍[5]。注射用烟酰胺也是一种维生素类药物，可降低心肌的兴奋性，促进房室传导，从而增加心脏的收缩功能，有利于心脏泵血功能的恢复，以上两种药物合用，可起到协同作用[6]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组的LVEF高于对照组，经治疗，心室收缩功能有所改善，因此，左室射血分数就增高。NT-proBNP升高是心功能的一项重要指标，其升高就表示患者可能有一定的心肌受损，降低就表明心功能有所改善。本研究中，观察组的NT-proBNP低于对照组，说明患者心功能有所恢复。
综上所述，在对老年重症心力衰竭患者的治疗中，采用左卡尼汀注射液联合注射用烟酰胺治疗，可有效改善患者的临床症状，并促进心功能恢复，疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]侯健民， 黄国孟. 美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J]. 吉林医学， 2012， 33（27）：5874-5875.
[2]郭增秀.老年重症心力衰竭患者急诊内科的治疗方案研究[J].临床医药文献电子杂志， 2017，4（3）：97.
[3]孟憲华，孙逢成.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床有效性分析[J].名医，2019，70（03）：96.
[4]刘春钢.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J]. 北方药学，2019，16（02）：106-107.
[5]张可乐.老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果[J].山西医药杂志，2018， 47（8）：895-897.
[6]张士晓. 急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J]. 实用中西医结合临床， 2015， 15（7）：63-64.
作者简介：张培根，男，1980年12月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东省广州市增城区;研究方向：主要从事急诊内科诊疗