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（1新疆生产建设兵团第六师五家渠市医院普外科一病区 新疆 乌鲁木齐831300；
2新疆自治区中医医院大十字门诊 新疆 乌鲁木齐830000）
关键词：外科手术； 手术后护理； 下床活动
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0249-01 腹部手术是外科常见的一种创伤性治疗手术。腹部手术的患者，由于组织的创伤、炎症的刺激、胃肠功能的减弱或消失，术后早期下床活动能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期、尽快恢复日常生活能力有重要的作用，术后早期下床活动已成为护理工作的重要内容。虽然在工作中广泛推荐术后早期下床，但是很少从患者角度考虑，患者术后第1天下床活动的确很少。这应该受到医护人员的重视，并且应该采取积极有效的护理措施。现将腹部外科手术患者早期下床活动的护理综述如下。
1 术后早期下床活动的概念
何时为“早期”，何种行为为“下床活动”，各种文献各有其说 。Powers[1]将早期下床活动定为术后第1天从床上坐起、站立、行走和椅子入座。Catt[2]将早期下床活动定为手术当天离床活动，手术后第1天步行走廊；Ramirez[3]将早期下床活动定为术后第1天离床活动，并且至少入座休息6h。而在临床工作中，患者一般术后24—72h才练习下床后的[4]
2 影响腹部手术后早期下床何时的主要因素
2.1 患者因素
2.1.1 切口疼痛： 腹部手术给患者带来的疼痛时很严重的，尤其是上腹部手术，60﹪--70﹪的患者都在忍受着剧烈的疼痛，大多数患者认为术后疼痛是手术后必然产生的现象，术后均使用镇痛药物，对合理控制疼痛没有给予足够认识，使术后疼痛得不到及时缓解。而术后疼痛未能及时缓解会影响患者术后功能锻炼，推迟康复。缓解疼痛并指导患者早期活动室促进术后康复的首要条件。
2.1.2 术后疲惫： 术后疲惫是人应激反应的一种表现，与手术造成的创伤、心理承受能力及自身身体状况有关。腹部手术前后患者均要禁食，加之胃肠功能通常需要恢复的时间，这可造成术后患者营养程度下降及形成疲惫状态。
2.1.3 站立耐受能力差： 除了缓解患者疼痛可促进早期下床活动，但是站立耐受能力差对患者则是一个很大的挑战，如果患者站立后出现大脑供血不足的表现，如：恶心、头晕、视力模糊、晕厥及低血压等，则是站立耐受能力差。手术过程中患者丢失的体液和血液从而减少了站立时脑部血容量，会造成术后站立耐受能力差而暂时性无法行走。
2.2 护理因素： 我科护理工作工作环境、患者的护理需求及可提供这些护理需求的人员均对患者的功能锻炼产生影响，因此，在实际工作中，护理人员因种种原因不能完全履行职责，造成部分护理措施落实不到位。在我科室造成下床活动延长的主要原因是护理人员短缺和有效沟通。对于早期下床活动所需时间较长，可能需要家属协作，而护士人员不足，必须完成日常护理工作和一些必须的护理操作后来进行，加之家属并非专业人员，对患者早期下床活动的实施均造成延时。
2.3 家庭因素： 患者在进行腹部手术后对家庭的依赖性大大增加，不仅需要家庭的物质供给，而且也是精神寄托。术后患者生活自理能力下降，如果家庭没有给予患者良好的营养及心理支持，会影响患者遵医性，康复锻炼的意识会下降；但如果家属对术后早期下床没有正确的认识，或担心患者身体状况、害怕下床造成不良后果，不给予积极配合，同样也延长患者早期下床进行功能锻炼。所有积极配合的家庭对患者早期下床活动起着很大的作用。
3 护理
3.1 通过有效的健康宣教提升患者功能锻炼的意识： 每一个作为个体的人都有处于压力环境下（比如：手术）行为表现的自我调控，它与自我的行为表现有关，自我调控能力低的患者，对执行术后扩宫锻炼一依从性较差，可以通过有效的健康宣教，讲解术后康复与生活质量的重要性，以促进患者术后及康复行为，增强其信心，坚强焦虑及恐惧情绪，增强自我调控的方法是对患者实施的手术进行健康宣教，告知其术后活动的重要性，消除其顾虑，增强信心，从而增强其自主调控能力，促进患者术后活动的依从性。
3.2 有效缓解疼痛促进患者下床活动： 通过对疼痛的健康教育、有效的镇痛和腹部约束带的使用，均可减轻患者术后疼痛，以促进早日下床活动的目的。有效的解决方法还需要医生、护士和患者的共同配合和参与，医护人员要向患者功能锻炼对于康复的重要性和疼痛控制与功能锻炼的相关性，帮助患者制定控制术后疼痛的目标。术后疼痛>4分的程度明显干扰日常活动，术后疼痛<4分时，疼痛对患者活动及情绪有效较少，有利于康复。对于术后设定无疼痛目标的患者给予解释，告知他们术后会有疼痛，医护人员会将疼痛将至一个不妨碍其功能锻炼的程度，另外，还要告知患者，如果术后疼痛没有得到缓解导致不能及时完成术后功能锻炼时，要及时通知医护人员。总之，有效缓解疼痛的有效方法是帮助患者制定控制术后疼痛的目标运用在告知中，以促进患者下床活动
4 小结
术后早期下床活动室预防并发症和促进患者康复的重要措施，但对术后下床活动的最佳时间、强度和活动类型相关资料较少，阻碍术后早期下床的以上也较多及复杂，所以还有待于深一步的探讨和研究。但在临床实践活动中，护理人员通过对影响腹部手术早期下床活动的因素分析及各种护理措施，加强了与患者的沟通，减轻不良情绪，增强信心，使其配合临床告知，早期下床活动，促进康复，提高医疗护理质量。
参考文献
[1] Powers JH. Evaluation of early pqstoperative activity [J].Bull N Y Acad Med，1946，22（1）：38--51
[2] Gatt M， Anderson AD，Reddy BS. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing majorcolonic resection[J].Br J Surg，2005，92（110：1354--1360
[3] Ramirez JM Blasco JA，Qoig JV，et ai.Enhanced recovery in colorectai surgery： a multicenter stuy[J].BMC Surg，2011，11：10
[4] 趙秀玲，腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关研究[J].护理研究，2006，20（7）：1725--1727
2新疆自治区中医医院大十字门诊 新疆 乌鲁木齐830000）
关键词：外科手术； 手术后护理； 下床活动
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0249-01 腹部手术是外科常见的一种创伤性治疗手术。腹部手术的患者，由于组织的创伤、炎症的刺激、胃肠功能的减弱或消失，术后早期下床活动能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期、尽快恢复日常生活能力有重要的作用，术后早期下床活动已成为护理工作的重要内容。虽然在工作中广泛推荐术后早期下床，但是很少从患者角度考虑，患者术后第1天下床活动的确很少。这应该受到医护人员的重视，并且应该采取积极有效的护理措施。现将腹部外科手术患者早期下床活动的护理综述如下。
1 术后早期下床活动的概念
何时为“早期”，何种行为为“下床活动”，各种文献各有其说 。Powers[1]将早期下床活动定为术后第1天从床上坐起、站立、行走和椅子入座。Catt[2]将早期下床活动定为手术当天离床活动，手术后第1天步行走廊；Ramirez[3]将早期下床活动定为术后第1天离床活动，并且至少入座休息6h。而在临床工作中，患者一般术后24—72h才练习下床后的[4]
2 影响腹部手术后早期下床何时的主要因素
2.1 患者因素
2.1.1 切口疼痛： 腹部手术给患者带来的疼痛时很严重的，尤其是上腹部手术，60﹪--70﹪的患者都在忍受着剧烈的疼痛，大多数患者认为术后疼痛是手术后必然产生的现象，术后均使用镇痛药物，对合理控制疼痛没有给予足够认识，使术后疼痛得不到及时缓解。而术后疼痛未能及时缓解会影响患者术后功能锻炼，推迟康复。缓解疼痛并指导患者早期活动室促进术后康复的首要条件。
2.1.2 术后疲惫： 术后疲惫是人应激反应的一种表现，与手术造成的创伤、心理承受能力及自身身体状况有关。腹部手术前后患者均要禁食，加之胃肠功能通常需要恢复的时间，这可造成术后患者营养程度下降及形成疲惫状态。
2.1.3 站立耐受能力差： 除了缓解患者疼痛可促进早期下床活动，但是站立耐受能力差对患者则是一个很大的挑战，如果患者站立后出现大脑供血不足的表现，如：恶心、头晕、视力模糊、晕厥及低血压等，则是站立耐受能力差。手术过程中患者丢失的体液和血液从而减少了站立时脑部血容量，会造成术后站立耐受能力差而暂时性无法行走。
2.2 护理因素： 我科护理工作工作环境、患者的护理需求及可提供这些护理需求的人员均对患者的功能锻炼产生影响，因此，在实际工作中，护理人员因种种原因不能完全履行职责，造成部分护理措施落实不到位。在我科室造成下床活动延长的主要原因是护理人员短缺和有效沟通。对于早期下床活动所需时间较长，可能需要家属协作，而护士人员不足，必须完成日常护理工作和一些必须的护理操作后来进行，加之家属并非专业人员，对患者早期下床活动的实施均造成延时。
2.3 家庭因素： 患者在进行腹部手术后对家庭的依赖性大大增加，不仅需要家庭的物质供给，而且也是精神寄托。术后患者生活自理能力下降，如果家庭没有给予患者良好的营养及心理支持，会影响患者遵医性，康复锻炼的意识会下降；但如果家属对术后早期下床没有正确的认识，或担心患者身体状况、害怕下床造成不良后果，不给予积极配合，同样也延长患者早期下床进行功能锻炼。所有积极配合的家庭对患者早期下床活动起着很大的作用。
3 护理
3.1 通过有效的健康宣教提升患者功能锻炼的意识： 每一个作为个体的人都有处于压力环境下（比如：手术）行为表现的自我调控，它与自我的行为表现有关，自我调控能力低的患者，对执行术后扩宫锻炼一依从性较差，可以通过有效的健康宣教，讲解术后康复与生活质量的重要性，以促进患者术后及康复行为，增强其信心，坚强焦虑及恐惧情绪，增强自我调控的方法是对患者实施的手术进行健康宣教，告知其术后活动的重要性，消除其顾虑，增强信心，从而增强其自主调控能力，促进患者术后活动的依从性。
3.2 有效缓解疼痛促进患者下床活动： 通过对疼痛的健康教育、有效的镇痛和腹部约束带的使用，均可减轻患者术后疼痛，以促进早日下床活动的目的。有效的解决方法还需要医生、护士和患者的共同配合和参与，医护人员要向患者功能锻炼对于康复的重要性和疼痛控制与功能锻炼的相关性，帮助患者制定控制术后疼痛的目标。术后疼痛>4分的程度明显干扰日常活动，术后疼痛<4分时，疼痛对患者活动及情绪有效较少，有利于康复。对于术后设定无疼痛目标的患者给予解释，告知他们术后会有疼痛，医护人员会将疼痛将至一个不妨碍其功能锻炼的程度，另外，还要告知患者，如果术后疼痛没有得到缓解导致不能及时完成术后功能锻炼时，要及时通知医护人员。总之，有效缓解疼痛的有效方法是帮助患者制定控制术后疼痛的目标运用在告知中，以促进患者下床活动
4 小结
术后早期下床活动室预防并发症和促进患者康复的重要措施，但对术后下床活动的最佳时间、强度和活动类型相关资料较少，阻碍术后早期下床的以上也较多及复杂，所以还有待于深一步的探讨和研究。但在临床实践活动中，护理人员通过对影响腹部手术早期下床活动的因素分析及各种护理措施，加强了与患者的沟通，减轻不良情绪，增强信心，使其配合临床告知，早期下床活动，促进康复，提高医疗护理质量。
参考文献
[1] Powers JH. Evaluation of early pqstoperative activity [J].Bull N Y Acad Med，1946，22（1）：38--51
[2] Gatt M， Anderson AD，Reddy BS. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing majorcolonic resection[J].Br J Surg，2005，92（110：1354--1360
[3] Ramirez JM Blasco JA，Qoig JV，et ai.Enhanced recovery in colorectai surgery： a multicenter stuy[J].BMC Surg，2011，11：10
[4] 趙秀玲，腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关研究[J].护理研究，2006，20（7）：1725--1727