【摘 要】
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目的:研究结合CT术前标线的3D模拟穿刺在经皮肾镜中应用的有效性和安全性.方法:选取我院2012～2014年行经皮肾镜碎石的病例153例,根据患者术前影像学资料,选择目标肾盏,在CT片
【机 构】
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航天中心医院泌尿外科,北京,100049
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目的:研究结合CT术前标线的3D模拟穿刺在经皮肾镜中应用的有效性和安全性.方法:选取我院2012～2014年行经皮肾镜碎石的病例153例,根据患者术前影像学资料,选择目标肾盏,在CT片上标线,测量其与脊柱中线的间距和上下距离.设计穿刺位置、角度和深度,模拟在人体的相应穿刺路径,并使用记号笔在患者体表做相应标记.术中首先利用膀胱镜行输尿管插管做人工肾积水,也可作为C型臂定位时逆行造影用.用B超在预先标记的路径上引导穿刺,或逆行造影用C型臂在预先标记的路径上引导穿刺.结果:153例患者均穿刺并碎石成功,定位穿刺时间为(6.8±1.4) min,其中140例在B超定位下一次穿刺目标肾盏成功,13例经2次或以上才成功,其中1例因肾周脂肪太厚,穿刺路径太长而B超不能准确定位,改行C型臂下逆行造影,同样方法定位穿刺进入深度12 cm,获得成功.所有患者术后均未出现严重感染、高热、气胸、假性动脉瘤、肠管损伤等并发症,无输血和介入栓塞病例.回顾对比2008～2012年采用单纯X线定位穿刺的300例经皮肾镜手术,其中165例须2次或以上术中瞬时X线摄像才穿刺成功,8例出血较多术后给予输血,其中3例行超选择动脉栓塞.结论:术前CT 3D模拟穿刺定位方法简单实用,能提高经皮肾镜定位穿刺的有效性和安全性,具有推广价值.
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