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刘铭：女，产科行政副主任、副主任医师，上海市围产学会青年委员。于香港中文大学学习一年，擅长单胎、双胎流产/早产的防治，剖宫产术后阴道分娩（VBAC）、外倒转以及剖宫产管理等。单独或联合包括宫颈环扎、孕激素等在内的多种方式成功救治许多宫颈功能不全等相关性流产/早产病例。
1卧床休息可以预防早产吗？NO！
曾经，卧床休息被认为是非常重要的保胎措施。但现在的证据并不建议将卧床休息作为预防早产的措施，即使对于宫颈短的病人。2005年，Yost等进行了一项随机对照试验，观察住院保胎和门诊随访病人的早产率，结果发现两组早产率相似，没有差异。最近的Cochrane数据库中的一篇系统评价也认为，尚无足够证据支持卧床休息对预防早产的有效性。反而是，卧床休息3天以上的孕妇血栓性疾病发生率增加约至16‰，而正常活动者仅为1‰。实际上，卧床休息最影响的还是孕妇的心理健康！当然，卧床休息也不是一点好处也没有，有研究认为卧床休息可以略微增加宝宝体重，改善胎盘循环。但卧床弊大于利，不建议！对于流产及早产高危人群建议减轻工作负荷和劳动量，适量活动。
2 预防性使用宫缩抑制剂有用吗？ NO！
虽然涉及到伦理，目前尚没有设计非常好的随机对照研究证实，但也无证据支持长期使用宫缩抑制剂以预防早产。各种宫缩抑制剂抑制宫缩的时间一般在48～72小时，一般用于抑制急性宫缩。抑制宫缩的目的是为了争取时间利于将胎儿宫内转运到新生儿救治水平比较高的上级医院，以及使用糖皮质激素促胎肺成熟。但各种宫缩抑制剂均有其不良反应，而且有些宫缩抑制剂的不良反应有协同作用，联合使用会加重心肺功能损害。
目前的观点是：不建议预防性使用宫缩抑制剂，更不建议联合使用各种宫缩抑制剂。
3预防性使用抗生素有效吗？NO！
循证证据证实，无论对没有感染症状胎膜完整的孕妇还是非孕妇，预防性使用广谱抗生素不能有效预防早产，反而可能增加风险。看看下述证据： Gynecol Obstet杂志2003年发表的一项随机对照研究，对715名fFN阳性但没有宫缩的孕妇随机使用甲硝唑+红霉素口服10天，对照组为服用安慰剂组。结论两组37周前、35周前，甚至32周前的早产率均没有差别。更不幸的是，有自发性早产史的这组病人，预防性使用抗生素后37周之前的早产率反而增加（47% vs 24%）
再看看系统评价的结果，一篇系统评价对17篇随机对照研究，包括阴道分泌物异常的研究，有早产史以及fFN阳性的随机研究。评价结果认为答案是否定的。而且，抗生素预防性使用也不能协助宫缩抑制剂抑制宫缩从而延长孕周。
中华医学会早产指南相关部分建议
·尚无证据支持的早产预防方法：
·卧床休息；
·富含ω3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食；
·口服阿司匹林；
·治疗牙周病；
·子宫收缩的监测；
·筛查遗传性或获得性易栓症；
·筛查宫颈阴道 B 族溶血性链球菌感染。
看到这里，肯定有人抗议了：刘医生，怎么什么都没有用，什么都不支持，什么都不肯定，你能讲点有用的，支持的，肯定点的吗？呵呵，首先，不是所有的东西都不管用，治疗人群是要看前提的，例如不主张卧床休息，包括对环扎后的病人，但对早产流产病人建议减轻劳动量；预防性抗生素不管用，但那是针对胎膜完整者，对未足月的胎膜早破抗生素治疗不仅可以延长孕周，也可以改善宝宝结局哦；对于宫颈功能不全者宫缩的管理还是非常重要的，尤其是紧急宫颈环扎术后的。我们目前临床应用的不是所有的都有证据，但尽量遵循证据而行。
1卧床休息可以预防早产吗？NO！
曾经，卧床休息被认为是非常重要的保胎措施。但现在的证据并不建议将卧床休息作为预防早产的措施，即使对于宫颈短的病人。2005年，Yost等进行了一项随机对照试验，观察住院保胎和门诊随访病人的早产率，结果发现两组早产率相似，没有差异。最近的Cochrane数据库中的一篇系统评价也认为，尚无足够证据支持卧床休息对预防早产的有效性。反而是，卧床休息3天以上的孕妇血栓性疾病发生率增加约至16‰，而正常活动者仅为1‰。实际上，卧床休息最影响的还是孕妇的心理健康！当然，卧床休息也不是一点好处也没有，有研究认为卧床休息可以略微增加宝宝体重，改善胎盘循环。但卧床弊大于利，不建议！对于流产及早产高危人群建议减轻工作负荷和劳动量，适量活动。
2 预防性使用宫缩抑制剂有用吗？ NO！
虽然涉及到伦理，目前尚没有设计非常好的随机对照研究证实，但也无证据支持长期使用宫缩抑制剂以预防早产。各种宫缩抑制剂抑制宫缩的时间一般在48～72小时，一般用于抑制急性宫缩。抑制宫缩的目的是为了争取时间利于将胎儿宫内转运到新生儿救治水平比较高的上级医院，以及使用糖皮质激素促胎肺成熟。但各种宫缩抑制剂均有其不良反应，而且有些宫缩抑制剂的不良反应有协同作用，联合使用会加重心肺功能损害。
目前的观点是：不建议预防性使用宫缩抑制剂，更不建议联合使用各种宫缩抑制剂。
3预防性使用抗生素有效吗？NO！
循证证据证实，无论对没有感染症状胎膜完整的孕妇还是非孕妇，预防性使用广谱抗生素不能有效预防早产，反而可能增加风险。看看下述证据： Gynecol Obstet杂志2003年发表的一项随机对照研究，对715名fFN阳性但没有宫缩的孕妇随机使用甲硝唑+红霉素口服10天，对照组为服用安慰剂组。结论两组37周前、35周前，甚至32周前的早产率均没有差别。更不幸的是，有自发性早产史的这组病人，预防性使用抗生素后37周之前的早产率反而增加（47% vs 24%）
再看看系统评价的结果，一篇系统评价对17篇随机对照研究，包括阴道分泌物异常的研究，有早产史以及fFN阳性的随机研究。评价结果认为答案是否定的。而且，抗生素预防性使用也不能协助宫缩抑制剂抑制宫缩从而延长孕周。
中华医学会早产指南相关部分建议
·尚无证据支持的早产预防方法：
·卧床休息；
·富含ω3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食；
·口服阿司匹林；
·治疗牙周病；
·子宫收缩的监测；
·筛查遗传性或获得性易栓症；
·筛查宫颈阴道 B 族溶血性链球菌感染。
看到这里，肯定有人抗议了：刘医生，怎么什么都没有用，什么都不支持，什么都不肯定，你能讲点有用的，支持的，肯定点的吗？呵呵，首先，不是所有的东西都不管用，治疗人群是要看前提的，例如不主张卧床休息，包括对环扎后的病人，但对早产流产病人建议减轻劳动量；预防性抗生素不管用，但那是针对胎膜完整者，对未足月的胎膜早破抗生素治疗不仅可以延长孕周，也可以改善宝宝结局哦；对于宫颈功能不全者宫缩的管理还是非常重要的，尤其是紧急宫颈环扎术后的。我们目前临床应用的不是所有的都有证据，但尽量遵循证据而行。