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【摘要】目的：了解乌鲁木齐市居民慢性病健康素养水平，为加强慢性病预防和制定健康教育工作计划提供依据。方法：采取整群抽样法，对2020年新疆医科大学第一附属医院4152位乌鲁木齐常住居民体检者进行问卷调查。统计和分析健康素养调查问卷应答情况。结果：本次共获得3732份完整的调查问卷，慢性病健康素养达标者占54.8%，健康素养达良好程度者占18.1%。影响慢性病健康素养的因素主要有文化程度及年龄。结论：乌鲁木齐市居民慢性病的健康素养情况不理想，需探索行之有效的干预措施提高人们的健康素养，积极预防和控制慢性病。
【关键词】 慢性病;健康素养;现状调查
【Abstract】Objective To investigate the level of chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi，which may strengthen chronic disease prevention and control.Methods 4152 permanent residents sampled by Cluster sampling.who took physical examination at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ， they were asked to complete questionnaires about common chronic diseases. Then the health literacy questionnaires were analyzed statistically. Results There were 3732 residents completed the questionnaire. The common chronic health literacy pass rate was 54.8% and the excellent rate was 18.1%. The main factor affecting common chronic health literacy of the residents were degree of education and age. Conclusion The level of common chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi is generally low. More contributions should do for improving the level of chronic health literacy，to prevent and control the chronic diseases actively.
【Key words】Chronic diseases; Health literacy; Status survey
據统计，2017年全球死于慢性非传染性疾病者约占总死亡人数的82.8%，主要包括心血管疾病，恶性肿瘤，糖尿病和慢性呼吸系统疾病。目前在全球范围内，随着人口老龄化及社会经济水平增长，以心血管疾病为主的多种慢性非传染性疾病的患病率正逐年增长，我国作为全球人口数最多的国家尤为重视人类健康的问题。大量研究表明，慢性病是可预防的，掌握健康知识，养成健康生活方式和行为对于促进人们的健康，预防疾病发生，降低医疗资源消耗意义重大。国家卫生部早在2008年就已正式发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》以促进我国公民健康素养水平的提高。健康素养是人类健康的重要组成部分，是指个人通过各种渠道获取、理解和利用健康信息的能力，运用健康信息维护和促进自身健康的基本素质。本研究分析了新疆乌鲁木齐市社区居民对慢性病的健康素养现状，并对相关影响因素进行了分析，为乌鲁木齐市后续慢性非传染性疾病防控提供依据。
1.对象与方法
1.1调查对象及方法
调查对象：采用整群抽样方法从2020年在新疆医科大学第一附属医院体检者中抽取乌鲁木齐市人口相对密集的天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、头屯河区18-70岁的全部常住人口。纳入标准：年龄≥18 岁且≦70岁;新疆乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、头屯河区五城区前往医院体检的居民;常住居民（在抽样区居住时间≥6 个月）;自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：人口学资料不全者;有明确诊断的精神性疾病或其他原因不能配合者。调查方法：对符合标准的社区卫居民进行问卷调查。对健康素养调查问卷应答情况进行统计和分析。
1.2 调查问卷
结合我国国情以及新疆地区实际情况，自行设计问卷，经专家对相关性测评和预实验调查后定稿。问卷内容包括对慢性病（常见的心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病及糖尿病）了解程度7题，饮食情况4题，运动情况3题，心理健康状况3题，共17个问题。由经过统一培训的调查员采用面对面询问式调查，被调查者回答后由调查人员在相应选项上划勾。结果分为4个等级，采用Likert 5分量表法。
1.3赋值方法
慢性病了解程度：“不知道”计1分，“部分知道”计3分，“知道”计5分。饮食、运动、心理健康状况：“从不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分，≥3分为该项达标，问卷满分85分，达到满分的60%为达标（即总分51分及以上），80%认为健康素养良好（即总分68分及以上）。结果评定分级见表1。
1.4统计方法
应用Excel表格进行原始数据录入，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差描述，计数资料以n%描述。计量资料均数比较采用两样本间独立t检验，四组间均数比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1一般资料
共对4152位居民进行了问卷调查，最终获得3732份完整作答问卷，有效率为89.9%。其中男性1582名，女性2150名，年龄平均为52.1±9.0岁。调查对象职业包括公职人员、工人、个体经营者、农民、学生、无业人员、退休职工等。
2.2居民慢性病健康素养情况：
得分为51分及以上者2044人，既54.8%的居民慢性病健康素养达标，其中，得分为68分及以上者681人，即18.1%的居民慢性病健康素养达良好标准;而低于51分为1688人，即45.2%的居民慢性病健康素养不达标。被调查者中女性较男性多，男性与女性慢性病健康素养得分无明显差异（P>0.05）;不同族别间健康素养得分差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄段居民健康素养差异有统计学意义（P<0.001），年龄越小健康素养越高;不同文化程度居民的慢性病健康素养有显著差异（P<0.001），随文化程度增长慢性病健康素養呈逐渐升高趋势;已患慢性病者得分较未患慢性病者得分低（P<0.001）;有医疗保险者较自费人群得分低（P<0.001）。具体内容见表2。
2.3 乌鲁木齐市各区居民慢性病健康素养分层得分情况
以天山区为例，天山区受调查者467人，其中慢性病了解程度相关题目得分多为C级（49.7%），饮食情况，运动情况，心理健康状况得分多为D级（68.7%，61.9%和75.1%）。沙依巴克区、水磨沟区、头屯河区、新市区各项目得分多在B-D级之间。各区得分在A级人数均较少。
3 讨论
健康素养在我国健康管理领域是一个相对新兴的词汇，其作为一个概念首次出现在1970年代，2012年欧洲健康素养联盟提出了健康素养的新定义：“健康素养是一项基本素质，需要人们的知识、动力和能力来获取、理解评估和应用健康信息，以便在日常生活中做出有关疾病预防和健康促进的判断和决策，以维持或改善生活质量。”此定义提示了健康素养遍及医疗保健服务的各个层面。欧洲一项调查发现，研究所纳入的八个国家中几乎一半的成年人的健康素养不足或存在问题。健康素养能力薄弱会导致患者再入院率增加，人们生活质量降低，焦虑水平更高和社会医疗资源消耗的增加。
国内外慢性病防治经验表明，单纯提高慢性病的诊治水平并不能阻止慢性病的流行，提高居民的健康素养对控制慢性疾病的发展具有重要意义。对健康素养进行正确的干预既能提高健康素质，也可以促进人们的健康行为发生积极的变化。多项研究证实，居民健康素养水平和居民健康自我评价水平、慢性疾病发生率、疾病住院率等存在密切联系。低健康素养相比收入、年龄、教育水平、种族等因素更能预示不良的健康预后。因此，居民的健康素养水平调查结果，对指导后续的健康管理措施具有重要参考价值。
人群普遍低健康素养是全球面临的共同难题，美国超过三分之一成年人缺乏健康素养，而在老年人中，该比例可达到三分之二。2016年吴敬等人对我国31个省15-69岁85470名常住人口进行的大规模健康素养调查研究显示，2016年中国居民慢性病防治素养水平为11.48%，城市居民为16.00%，与发达国家仍具有较大差距。本次调查通过对3732名乌鲁木齐市居民问卷调查显示，54.8%受调查居民对慢性病的健康素养达标，45.2%受调查居民处于低健康素养水平。该数据与2016年全国性调查数据有一定差异，其原因有两方面，一方面在于全国调查中的城市人口包括大中小型城市，而本调查仅为省会城市乌鲁木齐;另一方面，采用的量表不同，对健康素养合格的定义也存在不同，本研究针对的是常见慢性病，因此造成本调查结果与全国调查结果存在差异。
年龄也对健康素养水平有影响，本调查结果显示高龄人群相比低龄居民，健康素养水平差。该结果与国内外调查结果一致。美国医学协会报道显示，低健康素养在低收入和低教育水平人群中更为普遍，而国内调查也显示，高学历居民相比低学历居民，健康素养较高。本调查结果显示，不同文化程度居民的健康素养水平存在显著差异，文化程度越高，健康素养越高，这与国内外调查结果一致。文化程度对疾病预后的影响，可能的解释包括较高文化程度人群能更好理解不良健康的预后、能发现导致疾病不良预后的危险因素及了解疾病干预措施的进展。因此，我们应该对于受教育程度这一可控因素进行有效干预，加强全民慢性非传染性疾病知识宣传和教育，改善人们对疾病的认知和态度，从而达到预防和控制慢性非传染性疾病的目的。对于不同文化程度的居民，需采取适宜的宣传教育方式，提高人们的参与度的积极性。
此外，本研究还显示，已患慢性病者得分较未患慢性病者得分低，这与国外研究结果一致：即慢性病患者健康素养相对低，且在心血管慢性病人中表现尤为明显。对此我们考虑未患慢性病的人群能够更好的通过各种方式促进自身健康，未患慢性病者可能在对慢性病的认知以及健康生活方式（包括饮食、运动、心理健康状况）等方面表现更佳，从而使得自身患慢性病的风险得到有效控制。
提高人们的慢性病防治健康素养水平，对于改善慢性病患者预后和节省医疗资源具有重大意义;本次调查结果提示乌鲁木齐市城市居民对慢性病的健康素养情况并不理想。目前国内外对于慢性非传染性疾病人群特别是心血管病人群的研究，焦点多集中在疾病诊疗上，而对于慢性病健康素养的有效干预措施的研究较少。故而，慢性病防治的下一步工作重点需探索如何有效提高居民慢性病健康素养水平，积极预防和控制慢性病的发生发展。
【参考文献】
[1]吴敬，李莉等.2016年中国居民慢性病防治素养水平及其影响因素[J].中国健康教育，2018，34（5）：404-408.
[2]谭梅，王茜.玛依拉·胡达拜尔地等.2017年新疆居民健康素养水平及影响因素研究[J].中国健康教育，2020，36（3）：200-204.
[3]刘莹钰，李英华李莉等.2012-2017年中国居民慢性病防治素养水平及其影响因素分析[J].中国健康教育，2019，35（11）：967-972.
[4]Albus C.Health literacy：is it important for cardiovascular disease prevention？ Eur J Prev Cardiolog[J].2018;25（9）：934–935.
[5]王茜，张俊青等.合肥市城乡居民2019年慢性病防治健康素养水平及其影响因素[J].中华疾病控制杂志，2020，24（6）：682-685.
[6]Walters R，Leslie SJ，Polson R，et al.Establishing the efficacy of interventions to improve health literacy and health behaviours： a systematic review[J].BMC Public Health.2020 Jun 30;20（1）：1040.
[7]GBD 2017 SDG Collaborators. Measuring progress from 1990 to 2017 and projecting attainment to 2030 of the health-related Sustainable Development Goals for 195 countries and territories：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet.2018 Nov 10;392（10159）：2091-2138.
【作者简介】滕云杰（1988.11-），女，汉族，山东省泰安市人，硕士研究生学历，新疆医科大学第一附属医院主治医师，主要研究方向：内分泌与代谢性疾病诊治。
【关键词】 慢性病;健康素养;现状调查
【Abstract】Objective To investigate the level of chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi，which may strengthen chronic disease prevention and control.Methods 4152 permanent residents sampled by Cluster sampling.who took physical examination at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ， they were asked to complete questionnaires about common chronic diseases. Then the health literacy questionnaires were analyzed statistically. Results There were 3732 residents completed the questionnaire. The common chronic health literacy pass rate was 54.8% and the excellent rate was 18.1%. The main factor affecting common chronic health literacy of the residents were degree of education and age. Conclusion The level of common chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi is generally low. More contributions should do for improving the level of chronic health literacy，to prevent and control the chronic diseases actively.
【Key words】Chronic diseases; Health literacy; Status survey
據统计，2017年全球死于慢性非传染性疾病者约占总死亡人数的82.8%，主要包括心血管疾病，恶性肿瘤，糖尿病和慢性呼吸系统疾病。目前在全球范围内，随着人口老龄化及社会经济水平增长，以心血管疾病为主的多种慢性非传染性疾病的患病率正逐年增长，我国作为全球人口数最多的国家尤为重视人类健康的问题。大量研究表明，慢性病是可预防的，掌握健康知识，养成健康生活方式和行为对于促进人们的健康，预防疾病发生，降低医疗资源消耗意义重大。国家卫生部早在2008年就已正式发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》以促进我国公民健康素养水平的提高。健康素养是人类健康的重要组成部分，是指个人通过各种渠道获取、理解和利用健康信息的能力，运用健康信息维护和促进自身健康的基本素质。本研究分析了新疆乌鲁木齐市社区居民对慢性病的健康素养现状，并对相关影响因素进行了分析，为乌鲁木齐市后续慢性非传染性疾病防控提供依据。
1.对象与方法
1.1调查对象及方法
调查对象：采用整群抽样方法从2020年在新疆医科大学第一附属医院体检者中抽取乌鲁木齐市人口相对密集的天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、头屯河区18-70岁的全部常住人口。纳入标准：年龄≥18 岁且≦70岁;新疆乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区、头屯河区五城区前往医院体检的居民;常住居民（在抽样区居住时间≥6 个月）;自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：人口学资料不全者;有明确诊断的精神性疾病或其他原因不能配合者。调查方法：对符合标准的社区卫居民进行问卷调查。对健康素养调查问卷应答情况进行统计和分析。
1.2 调查问卷
结合我国国情以及新疆地区实际情况，自行设计问卷，经专家对相关性测评和预实验调查后定稿。问卷内容包括对慢性病（常见的心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病及糖尿病）了解程度7题，饮食情况4题，运动情况3题，心理健康状况3题，共17个问题。由经过统一培训的调查员采用面对面询问式调查，被调查者回答后由调查人员在相应选项上划勾。结果分为4个等级，采用Likert 5分量表法。
1.3赋值方法
慢性病了解程度：“不知道”计1分，“部分知道”计3分，“知道”计5分。饮食、运动、心理健康状况：“从不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分，≥3分为该项达标，问卷满分85分，达到满分的60%为达标（即总分51分及以上），80%认为健康素养良好（即总分68分及以上）。结果评定分级见表1。
1.4统计方法
应用Excel表格进行原始数据录入，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差描述，计数资料以n%描述。计量资料均数比较采用两样本间独立t检验，四组间均数比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1一般资料
共对4152位居民进行了问卷调查，最终获得3732份完整作答问卷，有效率为89.9%。其中男性1582名，女性2150名，年龄平均为52.1±9.0岁。调查对象职业包括公职人员、工人、个体经营者、农民、学生、无业人员、退休职工等。
2.2居民慢性病健康素养情况：
得分为51分及以上者2044人，既54.8%的居民慢性病健康素养达标，其中，得分为68分及以上者681人，即18.1%的居民慢性病健康素养达良好标准;而低于51分为1688人，即45.2%的居民慢性病健康素养不达标。被调查者中女性较男性多，男性与女性慢性病健康素养得分无明显差异（P>0.05）;不同族别间健康素养得分差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄段居民健康素养差异有统计学意义（P<0.001），年龄越小健康素养越高;不同文化程度居民的慢性病健康素养有显著差异（P<0.001），随文化程度增长慢性病健康素養呈逐渐升高趋势;已患慢性病者得分较未患慢性病者得分低（P<0.001）;有医疗保险者较自费人群得分低（P<0.001）。具体内容见表2。
2.3 乌鲁木齐市各区居民慢性病健康素养分层得分情况
以天山区为例，天山区受调查者467人，其中慢性病了解程度相关题目得分多为C级（49.7%），饮食情况，运动情况，心理健康状况得分多为D级（68.7%，61.9%和75.1%）。沙依巴克区、水磨沟区、头屯河区、新市区各项目得分多在B-D级之间。各区得分在A级人数均较少。
3 讨论
健康素养在我国健康管理领域是一个相对新兴的词汇，其作为一个概念首次出现在1970年代，2012年欧洲健康素养联盟提出了健康素养的新定义：“健康素养是一项基本素质，需要人们的知识、动力和能力来获取、理解评估和应用健康信息，以便在日常生活中做出有关疾病预防和健康促进的判断和决策，以维持或改善生活质量。”此定义提示了健康素养遍及医疗保健服务的各个层面。欧洲一项调查发现，研究所纳入的八个国家中几乎一半的成年人的健康素养不足或存在问题。健康素养能力薄弱会导致患者再入院率增加，人们生活质量降低，焦虑水平更高和社会医疗资源消耗的增加。
国内外慢性病防治经验表明，单纯提高慢性病的诊治水平并不能阻止慢性病的流行，提高居民的健康素养对控制慢性疾病的发展具有重要意义。对健康素养进行正确的干预既能提高健康素质，也可以促进人们的健康行为发生积极的变化。多项研究证实，居民健康素养水平和居民健康自我评价水平、慢性疾病发生率、疾病住院率等存在密切联系。低健康素养相比收入、年龄、教育水平、种族等因素更能预示不良的健康预后。因此，居民的健康素养水平调查结果，对指导后续的健康管理措施具有重要参考价值。
人群普遍低健康素养是全球面临的共同难题，美国超过三分之一成年人缺乏健康素养，而在老年人中，该比例可达到三分之二。2016年吴敬等人对我国31个省15-69岁85470名常住人口进行的大规模健康素养调查研究显示，2016年中国居民慢性病防治素养水平为11.48%，城市居民为16.00%，与发达国家仍具有较大差距。本次调查通过对3732名乌鲁木齐市居民问卷调查显示，54.8%受调查居民对慢性病的健康素养达标，45.2%受调查居民处于低健康素养水平。该数据与2016年全国性调查数据有一定差异，其原因有两方面，一方面在于全国调查中的城市人口包括大中小型城市，而本调查仅为省会城市乌鲁木齐;另一方面，采用的量表不同，对健康素养合格的定义也存在不同，本研究针对的是常见慢性病，因此造成本调查结果与全国调查结果存在差异。
年龄也对健康素养水平有影响，本调查结果显示高龄人群相比低龄居民，健康素养水平差。该结果与国内外调查结果一致。美国医学协会报道显示，低健康素养在低收入和低教育水平人群中更为普遍，而国内调查也显示，高学历居民相比低学历居民，健康素养较高。本调查结果显示，不同文化程度居民的健康素养水平存在显著差异，文化程度越高，健康素养越高，这与国内外调查结果一致。文化程度对疾病预后的影响，可能的解释包括较高文化程度人群能更好理解不良健康的预后、能发现导致疾病不良预后的危险因素及了解疾病干预措施的进展。因此，我们应该对于受教育程度这一可控因素进行有效干预，加强全民慢性非传染性疾病知识宣传和教育，改善人们对疾病的认知和态度，从而达到预防和控制慢性非传染性疾病的目的。对于不同文化程度的居民，需采取适宜的宣传教育方式，提高人们的参与度的积极性。
此外，本研究还显示，已患慢性病者得分较未患慢性病者得分低，这与国外研究结果一致：即慢性病患者健康素养相对低，且在心血管慢性病人中表现尤为明显。对此我们考虑未患慢性病的人群能够更好的通过各种方式促进自身健康，未患慢性病者可能在对慢性病的认知以及健康生活方式（包括饮食、运动、心理健康状况）等方面表现更佳，从而使得自身患慢性病的风险得到有效控制。
提高人们的慢性病防治健康素养水平，对于改善慢性病患者预后和节省医疗资源具有重大意义;本次调查结果提示乌鲁木齐市城市居民对慢性病的健康素养情况并不理想。目前国内外对于慢性非传染性疾病人群特别是心血管病人群的研究，焦点多集中在疾病诊疗上，而对于慢性病健康素养的有效干预措施的研究较少。故而，慢性病防治的下一步工作重点需探索如何有效提高居民慢性病健康素养水平，积极预防和控制慢性病的发生发展。
【参考文献】
[1]吴敬，李莉等.2016年中国居民慢性病防治素养水平及其影响因素[J].中国健康教育，2018，34（5）：404-408.
[2]谭梅，王茜.玛依拉·胡达拜尔地等.2017年新疆居民健康素养水平及影响因素研究[J].中国健康教育，2020，36（3）：200-204.
[3]刘莹钰，李英华李莉等.2012-2017年中国居民慢性病防治素养水平及其影响因素分析[J].中国健康教育，2019，35（11）：967-972.
[4]Albus C.Health literacy：is it important for cardiovascular disease prevention？ Eur J Prev Cardiolog[J].2018;25（9）：934–935.
[5]王茜，张俊青等.合肥市城乡居民2019年慢性病防治健康素养水平及其影响因素[J].中华疾病控制杂志，2020，24（6）：682-685.
[6]Walters R，Leslie SJ，Polson R，et al.Establishing the efficacy of interventions to improve health literacy and health behaviours： a systematic review[J].BMC Public Health.2020 Jun 30;20（1）：1040.
[7]GBD 2017 SDG Collaborators. Measuring progress from 1990 to 2017 and projecting attainment to 2030 of the health-related Sustainable Development Goals for 195 countries and territories：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet.2018 Nov 10;392（10159）：2091-2138.
【作者简介】滕云杰（1988.11-），女，汉族，山东省泰安市人，硕士研究生学历，新疆医科大学第一附属医院主治医师，主要研究方向：内分泌与代谢性疾病诊治。