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摘要回顾心理治疗产生、发展的历史,立足综合医院,总结了医院心理治疗的现状,提出存在的问题和不足,展望21世纪综合医院心理治疗发展的前景和趋势,对综合医院的心理治疗工作具有现实指导意义。
关键词综合医院心理治疗现状展望
中图分类号:B84文献标识码:A
随着社会的进步、生活节奏的不断加快、生活方式的改变、平均寿命的增加,人口疾病谱已出现明显变化,威胁人类生命与消耗医学资源最大的几种疾病已不再是传染病等,而是与社会心理因素、人类自身行为密切相关的疾病。目前我国各类精神疾病的总人口已超过1600万,发病率已达13.47%,儿童精神障碍患者更是高达14.89%,全国每年约28.7万人﹙全球有100万～120万﹚死于自杀,在我国人口死亡原因中居第5位,在15～35岁年轻人的死亡原因中居前三位。此外,神经精神疾病在我国疾病总负担中已达20%,排名首位。WHO推算到2020年将继续上升至总负担的25%。但由于我国群众对心理疾病长期不正确的认知,常常忌讳去专科精神病医院就诊,又不信任社会上的咨询机构,故有相当一部分人员首诊是在综合医院。因此,综合医院对心理治疗的要求日益迫切。
1 综合医院开展心理治疗的现状
1.1专业队伍情况
自1985年9月中国心理卫生协会成立到1996年6月,协会已建立专业委员会13个,会员2万余人。1997年的统计结果显示:我国每百万人口中心理学工作者数量仅为2.4万名,而美国在1991年时该数量即已达到550名的规模。在医院卫生系统从事心理治疗工作的专业人员,受专业训练少于半年者高达78%,而两年以上者仅有8.2%。2002年,卫生部开通了心理治疗师职称系列,开始了每年一次的“全国心理治疗师中级专业技术资格考试”,到目前为止,全国已经约有近三百人取得了心理治疗师的专业技术资格,他们已经在各医疗机构内开展着心理治疗与咨询。
1.2求诊者情况
综合医院心理咨询门诊求诊者以中青年为主,男多于女,但比例趋于逐渐接近,已婚者多于未婚者,职业以工人学生干部等多见。此外,就诊者中变态心理或精神疾病远高于单纯咨询,其疾病的特点是一半以上为神经症,以焦虑症、抑郁症和强迫症最为多见,且恐怖症也不少见。有从各类神经症渗透到临床多学科、 多病种的趋势,涉及心、脑血管病和消化、内分泌、肿瘤和心理生理行为问题等多方面。
1.3心理治疗评定工具情况
目前在心理治疗过程中使用的评定工具仍以焦虑抑郁和症状评定量表应用最多,分别占﹙24.52%、20.67%、15.38%﹚,其次以人格测验﹙5.78%﹚生活质量量表﹙5.77%﹚一些新的疾病专用量表也逐渐增多。
1.4心理治疗技术的应用
心理治疗技术的使用有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、精神动力治疗、森田治疗、音乐治疗、团体治疗、家庭治疗、催眠治疗、暗示治疗、放松训练。“但目前心理治疗技术的使用主要集中在支持性心理治疗﹙18.25%﹚认知治疗﹙19.38%﹚行为治疗﹙16.53%﹚团体治疗﹙6.46%﹚森田治疗和放松训练﹙15.97%﹚等方法,其他精神动力治疗家庭治疗催眠治疗等技术也由部分人员在开展,使用量较少”。
2 综合医院开展心理治疗中存在的问题
2.1重视程度不够
由于受传统观念的影响,在我国整个社会对人的心理健康不够重视,故医疗部门在开展心理门诊业务时也存在认识不足,重视不够的问题。自1982年西安医学院附属医院出现全国第一个公开对外挂号的综合医院心理门诊后,心理治疗逐渐在全国开展起来。但是却一直处于“范围广泛、良莠不齐、成绩不小、问题不小的非职业化状态。”同样一些医院设立心理门诊,仅仅是为了达标上等级迎接检查而流于形式,常常是政治意义大于实际意义。由于各级领导客观上不重视,人力物力上投入不足,加上宣传力度不够,致使从事心理工作的人员普遍缺乏工作积极性,很多心理门诊形同虚设。
2.2专业人员缺乏
心理治疗是一项技术性很强的的专业性工作,对遭遇了心理应激而尚未出现疾病的“健康人”或已有心理疾病的求助者,进行心理指导和训练,有着独特的治疗方法,故对从业人员的思想业务素质要求很高。原来心理治疗与咨询专业人员一般是心理学或精神病学出身的专业人员,他们受过比较好的心理学、医学或精神病学的培训,后来他们又参加了一些心理治疗与咨询的专业培训班,他们已经有了多年从事心理治疗与咨询的工作经验,这些专业人员,目前来看,心理治疗与咨询的专业水平是比较高的,但是在专业队伍中则占比较小的比例。另外从事心理治疗与咨询的人员,大多是精神科医生,他们的本职工作是精神科临床或心理学教学,心理治疗与咨询只是他们本职工作中的一个相关部分,他们的经济收入主要来自本职工作,心理治疗与咨询的收入不作为他们的主要经济來源。由于人数少,不作为专职工作,所以,其所能提供的心理治疗与咨询服务时间有限,远远不能满足社会公众对心理治疗与咨询的需求。其次现在仅有的三百多人参加并通过了中级职称“心理治疗师”专业技术资格考试,他们一般工作在卫生医疗部门,具有较多的临床实践经验和机会,但是目前仍然比较缺乏专业技能的培训。
2.3心理治疗的收费价格过低
目前,综合医院心理治疗的收费标准,执行的是当地卫生管理部门制订的收费标准。目前我们国家各地区卫生管理部门制订的心理治疗收费价格一般是30至50元/次。现在拿到劳动和社会保障部心理咨询师考试合格证书、正在实习的咨询师,经过工商部门批准就可以在社会上营业,他们的收费价格一般会在100元以上 。是什么原因导致这样的价格差距的呢?原因比较简单。因为医院的收费价格长期受公费医疗制度的影响,收费价格比较高的是如磁共振等昂贵仪器的检查,因为这些仪器很值钱,使用过程中是有折旧的。另外,外科医生做手术也有较高的手术费。而心理治疗与咨询,在卫生部门的价格体系中,属于“非公费医疗”的范围内。病人拿着“心理治疗”的收费单据去单位是无法按照医疗费用报销的。
3 综合医院开展心理治疗的展望
3.1专业队伍的发展
主要是对相近专业(如精神科、神经科)的合格人员进行正规心理学培训,取得执业资格后上岗。其次是招收心理学专业的人员,进行医学基础知识的培训后上岗,这部分人员无医师资格,没有处方权,但可以重点从事心理健康咨询和辅助的医学心理咨询工作。其次综合医院除了拥有精神科的专科医师外,还有大量其他临床内科医师,若能在其继续教育中补充规范的心理科学训练并给予完备的督导,其将能完全胜任心理治疗工作。
3.2治疗对象的发展
综合医院向来是高精尖设备的集中地,具有CT、MRI、PET等完善的检测设备。另外,医师具有生理学人体解剖学病理生理学专业知识,在专注于“生理与心理关系”的研究方面,占有得天独厚的优势。综合医院科室分类齐全,病种丰富,其中不乏“心病为本,身病为表”的患者,不同专业的临床医师可以从本专业的眼光加以辨别和判断,必要时可进行联合会诊。除了主动求医之外,尚有很大的拓展空间。比如对慢性病久治不愈者的心理抚慰,对手术病人和孕产妇的心理支持,对身患绝症者的临终关怀,对经历灾难交通事故食物中毒等群死群伤者的心理介入,乃至对医务人员本身病人亲朋好友的心理疏导。总之,可以利用综合医院的特殊优势,多方面多渠道的开展相关业务。
3.3治疗的本土化
西方心理学完全是西方社会、文化、经济、历史背景下的本土心理学。它的概念、理论、方法也只有在西方的社会文化背景下才有真正的意义,而并不适合以中国为代表的东方文化。心理治疗也不例外,中国的心理治疗与测量必须以中国的社会背景、传统文化、价值取向、生活习俗以及中国人独特的人格特征等为依托,寻求与中国人心理与行为相契合的本土化心理治疗学理论和方法的框架体系,即对心理治疗进行“本土化”研究。
3.4技术手段现代化
现在,计算机、互联网已经成为人们工作和生活中不可缺少的组成部分信息技术的发展给人们的生活的各方面带来了难以想象的影响。在心理治疗领域信息技术所产生的影响同样是巨大的。在线咨询、网上测验、网络电话咨询等形式繁多的网上服务层出不穷。互联网领域的快速发展,使得治疗师可以随时进入治疗或与此相关领域的网站浏览,充分利用这方面的资源。治疗师可以凭借互联网通过实时图像系统与求助者进行远程的“面对面”的交流。
3.5政策法规的完善
目前,社会对于心理卫生服务的巨大需求已经存在,出于不同动机从事此项工作的人员基本已经形成。如果政府因势利导,制定促进政策,可以使之发挥重大作用,成为广义的社会支持帮助系统和医疗保健体系的重要组成部分。医院目前在评定职称时将心理学家归入“技师”系列,使得无法对患者实施合法的临床治疗干预措施。应该明确心理学就是一门独立的学科,临床心理学是其应用分支学科,在综合医院应有其职位设置。由卫生行政部门实施统一的心理治疗执照或执业资格考试,允许心理治疗师的合格者进入医疗保健机构,为来日综合医院的求助的患者进行心理治疗。
关键词综合医院心理治疗现状展望
中图分类号:B84文献标识码:A
随着社会的进步、生活节奏的不断加快、生活方式的改变、平均寿命的增加,人口疾病谱已出现明显变化,威胁人类生命与消耗医学资源最大的几种疾病已不再是传染病等,而是与社会心理因素、人类自身行为密切相关的疾病。目前我国各类精神疾病的总人口已超过1600万,发病率已达13.47%,儿童精神障碍患者更是高达14.89%,全国每年约28.7万人﹙全球有100万～120万﹚死于自杀,在我国人口死亡原因中居第5位,在15～35岁年轻人的死亡原因中居前三位。此外,神经精神疾病在我国疾病总负担中已达20%,排名首位。WHO推算到2020年将继续上升至总负担的25%。但由于我国群众对心理疾病长期不正确的认知,常常忌讳去专科精神病医院就诊,又不信任社会上的咨询机构,故有相当一部分人员首诊是在综合医院。因此,综合医院对心理治疗的要求日益迫切。
1 综合医院开展心理治疗的现状
1.1专业队伍情况
自1985年9月中国心理卫生协会成立到1996年6月,协会已建立专业委员会13个,会员2万余人。1997年的统计结果显示:我国每百万人口中心理学工作者数量仅为2.4万名,而美国在1991年时该数量即已达到550名的规模。在医院卫生系统从事心理治疗工作的专业人员,受专业训练少于半年者高达78%,而两年以上者仅有8.2%。2002年,卫生部开通了心理治疗师职称系列,开始了每年一次的“全国心理治疗师中级专业技术资格考试”,到目前为止,全国已经约有近三百人取得了心理治疗师的专业技术资格,他们已经在各医疗机构内开展着心理治疗与咨询。
1.2求诊者情况
综合医院心理咨询门诊求诊者以中青年为主,男多于女,但比例趋于逐渐接近,已婚者多于未婚者,职业以工人学生干部等多见。此外,就诊者中变态心理或精神疾病远高于单纯咨询,其疾病的特点是一半以上为神经症,以焦虑症、抑郁症和强迫症最为多见,且恐怖症也不少见。有从各类神经症渗透到临床多学科、 多病种的趋势,涉及心、脑血管病和消化、内分泌、肿瘤和心理生理行为问题等多方面。
1.3心理治疗评定工具情况
目前在心理治疗过程中使用的评定工具仍以焦虑抑郁和症状评定量表应用最多,分别占﹙24.52%、20.67%、15.38%﹚,其次以人格测验﹙5.78%﹚生活质量量表﹙5.77%﹚一些新的疾病专用量表也逐渐增多。
1.4心理治疗技术的应用
心理治疗技术的使用有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、精神动力治疗、森田治疗、音乐治疗、团体治疗、家庭治疗、催眠治疗、暗示治疗、放松训练。“但目前心理治疗技术的使用主要集中在支持性心理治疗﹙18.25%﹚认知治疗﹙19.38%﹚行为治疗﹙16.53%﹚团体治疗﹙6.46%﹚森田治疗和放松训练﹙15.97%﹚等方法,其他精神动力治疗家庭治疗催眠治疗等技术也由部分人员在开展,使用量较少”。
2 综合医院开展心理治疗中存在的问题
2.1重视程度不够
由于受传统观念的影响,在我国整个社会对人的心理健康不够重视,故医疗部门在开展心理门诊业务时也存在认识不足,重视不够的问题。自1982年西安医学院附属医院出现全国第一个公开对外挂号的综合医院心理门诊后,心理治疗逐渐在全国开展起来。但是却一直处于“范围广泛、良莠不齐、成绩不小、问题不小的非职业化状态。”同样一些医院设立心理门诊,仅仅是为了达标上等级迎接检查而流于形式,常常是政治意义大于实际意义。由于各级领导客观上不重视,人力物力上投入不足,加上宣传力度不够,致使从事心理工作的人员普遍缺乏工作积极性,很多心理门诊形同虚设。
2.2专业人员缺乏
心理治疗是一项技术性很强的的专业性工作,对遭遇了心理应激而尚未出现疾病的“健康人”或已有心理疾病的求助者,进行心理指导和训练,有着独特的治疗方法,故对从业人员的思想业务素质要求很高。原来心理治疗与咨询专业人员一般是心理学或精神病学出身的专业人员,他们受过比较好的心理学、医学或精神病学的培训,后来他们又参加了一些心理治疗与咨询的专业培训班,他们已经有了多年从事心理治疗与咨询的工作经验,这些专业人员,目前来看,心理治疗与咨询的专业水平是比较高的,但是在专业队伍中则占比较小的比例。另外从事心理治疗与咨询的人员,大多是精神科医生,他们的本职工作是精神科临床或心理学教学,心理治疗与咨询只是他们本职工作中的一个相关部分,他们的经济收入主要来自本职工作,心理治疗与咨询的收入不作为他们的主要经济來源。由于人数少,不作为专职工作,所以,其所能提供的心理治疗与咨询服务时间有限,远远不能满足社会公众对心理治疗与咨询的需求。其次现在仅有的三百多人参加并通过了中级职称“心理治疗师”专业技术资格考试,他们一般工作在卫生医疗部门,具有较多的临床实践经验和机会,但是目前仍然比较缺乏专业技能的培训。
2.3心理治疗的收费价格过低
目前,综合医院心理治疗的收费标准,执行的是当地卫生管理部门制订的收费标准。目前我们国家各地区卫生管理部门制订的心理治疗收费价格一般是30至50元/次。现在拿到劳动和社会保障部心理咨询师考试合格证书、正在实习的咨询师,经过工商部门批准就可以在社会上营业,他们的收费价格一般会在100元以上 。是什么原因导致这样的价格差距的呢?原因比较简单。因为医院的收费价格长期受公费医疗制度的影响,收费价格比较高的是如磁共振等昂贵仪器的检查,因为这些仪器很值钱,使用过程中是有折旧的。另外,外科医生做手术也有较高的手术费。而心理治疗与咨询,在卫生部门的价格体系中,属于“非公费医疗”的范围内。病人拿着“心理治疗”的收费单据去单位是无法按照医疗费用报销的。
3 综合医院开展心理治疗的展望
3.1专业队伍的发展
主要是对相近专业(如精神科、神经科)的合格人员进行正规心理学培训,取得执业资格后上岗。其次是招收心理学专业的人员,进行医学基础知识的培训后上岗,这部分人员无医师资格,没有处方权,但可以重点从事心理健康咨询和辅助的医学心理咨询工作。其次综合医院除了拥有精神科的专科医师外,还有大量其他临床内科医师,若能在其继续教育中补充规范的心理科学训练并给予完备的督导,其将能完全胜任心理治疗工作。
3.2治疗对象的发展
综合医院向来是高精尖设备的集中地,具有CT、MRI、PET等完善的检测设备。另外,医师具有生理学人体解剖学病理生理学专业知识,在专注于“生理与心理关系”的研究方面,占有得天独厚的优势。综合医院科室分类齐全,病种丰富,其中不乏“心病为本,身病为表”的患者,不同专业的临床医师可以从本专业的眼光加以辨别和判断,必要时可进行联合会诊。除了主动求医之外,尚有很大的拓展空间。比如对慢性病久治不愈者的心理抚慰,对手术病人和孕产妇的心理支持,对身患绝症者的临终关怀,对经历灾难交通事故食物中毒等群死群伤者的心理介入,乃至对医务人员本身病人亲朋好友的心理疏导。总之,可以利用综合医院的特殊优势,多方面多渠道的开展相关业务。
3.3治疗的本土化
西方心理学完全是西方社会、文化、经济、历史背景下的本土心理学。它的概念、理论、方法也只有在西方的社会文化背景下才有真正的意义,而并不适合以中国为代表的东方文化。心理治疗也不例外,中国的心理治疗与测量必须以中国的社会背景、传统文化、价值取向、生活习俗以及中国人独特的人格特征等为依托,寻求与中国人心理与行为相契合的本土化心理治疗学理论和方法的框架体系,即对心理治疗进行“本土化”研究。
3.4技术手段现代化
现在,计算机、互联网已经成为人们工作和生活中不可缺少的组成部分信息技术的发展给人们的生活的各方面带来了难以想象的影响。在心理治疗领域信息技术所产生的影响同样是巨大的。在线咨询、网上测验、网络电话咨询等形式繁多的网上服务层出不穷。互联网领域的快速发展,使得治疗师可以随时进入治疗或与此相关领域的网站浏览,充分利用这方面的资源。治疗师可以凭借互联网通过实时图像系统与求助者进行远程的“面对面”的交流。
3.5政策法规的完善
目前,社会对于心理卫生服务的巨大需求已经存在,出于不同动机从事此项工作的人员基本已经形成。如果政府因势利导,制定促进政策,可以使之发挥重大作用,成为广义的社会支持帮助系统和医疗保健体系的重要组成部分。医院目前在评定职称时将心理学家归入“技师”系列,使得无法对患者实施合法的临床治疗干预措施。应该明确心理学就是一门独立的学科,临床心理学是其应用分支学科,在综合医院应有其职位设置。由卫生行政部门实施统一的心理治疗执照或执业资格考试,允许心理治疗师的合格者进入医疗保健机构,为来日综合医院的求助的患者进行心理治疗。