狂犬病又名恐水症,是由狂犬病毒所致以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。本文就2例因误诊为急性扁桃体炎及急性有机磷农药中毒入院的狂犬病病人,报告如下:
　　
　　1 病例报告
　　
　　病例1,患儿,男,9岁,因“头痛、咽痛、发热伴抽搐二天”,于2006年10月17日下午3时入院,患儿平时身体健康,入院时其家属否认传染病及遗传病病史,患儿入院前二天因头痛、咽痛、发热,体温高时达39.7℃,无咳嗽、咳痰,在当地诊所以急性扁桃体炎给予抗感染治疗二天效果不佳。体温仍在39℃ 左右出现抽搐,遂来我院住院治疗,入院时体检:T 38.9℃、P 98次/分、R 23次/分、神清,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颜面潮红,结膜充血,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,心肺腹无异常,病理征阴性,查血尿常规正常,诊断为急性扁桃体炎,给予抗感染、退热处理,于晚7时饮水时出现抽搐,随之出现呼吸心跳骤停,经胸外心脏按压、氧气吸入及对症抢救约4分钟后心跳呼吸恢复并神志清醒,无意识障碍,再次追问病史,患儿诉一月前曾被自家小狗咬伤未做任何处理,考虑狂犬病可能,要求送上级医院。在转诊过程中,患儿要求关掉救护车的灯并要求关窗,出现怕光、怕风,送上级医院后诊断为狂犬病,于2006年10月18日死亡。
　　病例2,患者,男,52岁,农民,因“喷洒有机磷农药后感头晕、呼吸困难三天”,于2009年7月6日入院,患者入院前三天喷洒有机磷农药后感头晕,有时感呼吸困难,在当地村卫生室以农药中毒治疗效果不佳,感呼吸困难加重不能入睡,有时有精神紧张感。遂来我院住院治疗,门诊以“有机磷农药中毒”收住院。入院時查体,体温37.2℃,脉搏78次/分,呼吸16次/分,血压120/90mmHg,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺腹无异常,查血尿常规、电解质、肝肾功能均正常、胆碱酯酶活力正常,给予对症治疗,入院三小时笔者看病人时,患者精神紧张,烦躁不安,要求关门关灯,于是叫家属倒水给患者喝,患者见水后立即站起要跑,这时再次追问病史,患者年青时曾被狗咬过,未作任何处理,也未注射狂犬疫苗,考虑狂犬病,转上级医院治疗。在上级医院怕风怕光恐水症状更加明显,诊断为狂犬病,在发病第六日死亡。
　　
　　2 讨 论
　　
　　狂犬病临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛,进行性瘫痪,病死率几乎100%。其传染源为带狂犬病毒的动物,我国狂犬病的主要传染源是病犬,有些貌似健康犬的唾液中可带有病毒,带病毒率22.4%,也能传播狂犬病,病毒主要通过咬伤、抓伤传播,亦可由带病毒犬的唾液经各种伤口侵入。人群普遍易感,潜伏期长短不一,5日至19年或更长,一般1~3个月,其典型临床经过分为三期,前驱期、兴奋期和麻痹期。其临床表现可有发热、乏力、头痛、恶心、全身不适、恐惧不安、烦躁、失眠有恐怖表情、恐水、怕风、流涎,可出现精神失常、幻视幻听。根据临床表现及被犬或其它动物咬伤史或抓伤史即可做出临床诊断。[1]报告二例狂犬病均起病隐匿为其他疾病掩盖,但仍有较典型的症状出现,因此对本病要及时做出诊断,减少不必要的医患纠纷。
　　
　　参考文献
　　1 彭文伟.传染病学.第6版.人民卫生出版社,2004