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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
【立题背景与目的意义】
肝胆管结石为临床常见胆道系统疾病，据流行病学研究数据显示[1]，肝胆管结石于亚洲地区较为常见，患病率高达3%-21%，早期临床病理表现不显著，隐匿性较强，极易被患者所忽视;于临床检出时，患者伴有明显疼痛情况，因病灶生理结构的特殊性，结石根治难度较大，保守治疗效果不佳，临床首选外科治疗，旨在提高结石清除率，缓解临床症状。随着近年外科技术不断优化，肝胆管结石术为侵入性操作，术后继发吻合口出血、肠瘘等不良预后几率较大，具有较高死亡率，受到临床学者高度关注。现本研究笔者，特针对我院既往收治1例肝胆管结石术后合并严重肠瘘患者临床护理方案进行分析，旨在为临床护理工作的开展奠定基础，提供经验借鉴。
1、病历资料
患者男性，年龄62岁，一月前于进食后出现右上腹疼痛，近一周症状加重，遂于我院就诊，入院时正常面容、无腹泻、高热、恶心呕吐、黑便等症状，门诊查体正常，可独立应答，门诊经临床症状、影像学检查确诊为肝胆管结石，收于我院治疗。经医生会诊决定开展腹腔镜下胆囊切除术，术前病史询问可知，患者既往有腹部手术史，更改手术方案为“肝部分切除胆总管切开取石胆总管空肠吻合、肠粘连松解术”。
术后予以患者抗感染、肠内外营养支持等对症干预，术后5天后可见腹切口渗液，看见黄色粪性液体，伤口边缘可见灰褐色坏死组织，经查体，患者无腹泻、无高热，腹部平坦;予以患者实验室检查：白细胞计数11.1x109/L，中性粒细胞百分比80.5%，C-反应蛋白99.9mg/L，总胆红素29.4umol/L，直接胆红素11.5umol/L，血红蛋白71g/L，白蛋白28.2g/L。予以患者腹部CT平扫及双期增强扫描，于胰头十二指肠下方可见厚壁包裹性积液，胆管扩张，且伴有小结石，右侧附件区可见卵圆形等密度团片影，考虑合并肠瘘患者术后伤口愈合不佳，请伤口科护理人员共同护理，可见腹部伤口长约12cm，反“L”型，局部组织坏死，呈灰褐色，伤口周围皮肤温度升高，且伴有潮湿炎性。护理人员采用伤口护理技术联合处置方案，对伤口进行清创，借助新型敷料隔绝空气，采用改良式负压引流技术，患者经对症干预后2周肠瘘痊愈，符合出院指征。
2、案例分析
2.1病情评估：客观评估患者肠瘘发生情况，依据患者机体状况，针对患者伤口护理开展重要性、必要性等相关情况进行明确，考虑肠瘘病情较为严重。组织坏死、肠管外漏，需及时进行清创，为避免粪便渗液对伤口的不良刺激，加强抗感染对策，更换传统引流措施，采用负压引流方式，及时排除粪便及渗液，为伤口恢复提供一个良好的环境;且因患者伴有明显疼痛感受，心理状况不佳，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，为改善患者不良心理状况，开展有效心理护理干预对策尤为重要。于患者术后治疗时，需给予有效的营养支持，有效避免机体营养不良情况发生，提高机体免疫机制。
2.2伤口护理技术联合处置方案应用：加强清创管理，护理人员严格按照七步洗手法，加强手部卫生管理，减少患者伤口细菌接触情况，对坏死组织进行清创，充分暴露伤口基底部，观察肠瘘与周围组织关联，采用锐器进行清创，确保新生组织再生，借助0.9%氯化钠溶液进行冲洗，可依据药敏实验结果，选取狭谱抗生素进行针对性治疗，有效避免感染情况发生[2];加强皮肤保护，借助临床新型敷料以隔绝细菌侵袭，可有效降低细菌感染，依据伤口状况进行修整，于换药期间动作轻柔，避免敷料更换，影响新生肉芽组织再生[3];加强改良式引流技术的应用，因传统负压封闭引流术，导管堵塞，可采用改良式负压引流装置，合理固定外部端口，避免非计划性脱管，加强引流管管理，观察引流液，是否出现堵塞，以早期开展针对性治疗[4]。
2.3加强术后营养支持，为确保伤口快速愈合，日常饮食需确保充足的铁剂、锌剂、维生素、热量;专科护理人员给予患者肠内、肠外营养支持，于护理期间加强肝肾功能、血糖指标监测，及时纠正水、电解质紊乱等情况[5];观察患者术后肠道功能恢复，遵医嘱给予患者营养液，确保肠道内细菌生态均衡，待患者病情稳定后，鼓励患者早期进行床下运动，加强机体功能锻炼，提高机体免疫机制。
3、讨论
腹部手术继发肠瘘几率较高，因肝胆管结石术创伤较大，继发肠瘘几率较高，为临床较为严重并发症，严重影响患者术后转归，具有较高病死率，受到临床学者高度关注。为加强肠瘘管理，开展清创措施，实施预见性护理干预对策，为伤口愈合提供良好内环境;并加强营养支持，可有效缩短长楼及伤口愈合时间，缩短患者住院时间。
参考文献：
[1] 庹青华，陈帆，段小艳，等. 基于循证理念的改良术前准备在肝胆管结石患者术前护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（8）：90-93.
[2] 李海霞，王新兰，石丹，等. T管出口预定位在肝胆管结石病人术后护理中的应用[J]. 全科护理，2021，19（10）：1362-1364.
[3] 张英羽. 基于快速康复外科理论下的肝胆管结石肝切除术患者的围手术期护理干预[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（27）：138.
[4] 周莹. 规范性护理在雙镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2020，33（13）：139-140.
[5] 陈芳华，林萍. 综合护理在肝胆管结石患者肝切除术后双套管冲洗引流中的应用[J]. 医疗装备，2019，32（4）：148-149.
【立题背景与目的意义】
肝胆管结石为临床常见胆道系统疾病，据流行病学研究数据显示[1]，肝胆管结石于亚洲地区较为常见，患病率高达3%-21%，早期临床病理表现不显著，隐匿性较强，极易被患者所忽视;于临床检出时，患者伴有明显疼痛情况，因病灶生理结构的特殊性，结石根治难度较大，保守治疗效果不佳，临床首选外科治疗，旨在提高结石清除率，缓解临床症状。随着近年外科技术不断优化，肝胆管结石术为侵入性操作，术后继发吻合口出血、肠瘘等不良预后几率较大，具有较高死亡率，受到临床学者高度关注。现本研究笔者，特针对我院既往收治1例肝胆管结石术后合并严重肠瘘患者临床护理方案进行分析，旨在为临床护理工作的开展奠定基础，提供经验借鉴。
1、病历资料
患者男性，年龄62岁，一月前于进食后出现右上腹疼痛，近一周症状加重，遂于我院就诊，入院时正常面容、无腹泻、高热、恶心呕吐、黑便等症状，门诊查体正常，可独立应答，门诊经临床症状、影像学检查确诊为肝胆管结石，收于我院治疗。经医生会诊决定开展腹腔镜下胆囊切除术，术前病史询问可知，患者既往有腹部手术史，更改手术方案为“肝部分切除胆总管切开取石胆总管空肠吻合、肠粘连松解术”。
术后予以患者抗感染、肠内外营养支持等对症干预，术后5天后可见腹切口渗液，看见黄色粪性液体，伤口边缘可见灰褐色坏死组织，经查体，患者无腹泻、无高热，腹部平坦;予以患者实验室检查：白细胞计数11.1x109/L，中性粒细胞百分比80.5%，C-反应蛋白99.9mg/L，总胆红素29.4umol/L，直接胆红素11.5umol/L，血红蛋白71g/L，白蛋白28.2g/L。予以患者腹部CT平扫及双期增强扫描，于胰头十二指肠下方可见厚壁包裹性积液，胆管扩张，且伴有小结石，右侧附件区可见卵圆形等密度团片影，考虑合并肠瘘患者术后伤口愈合不佳，请伤口科护理人员共同护理，可见腹部伤口长约12cm，反“L”型，局部组织坏死，呈灰褐色，伤口周围皮肤温度升高，且伴有潮湿炎性。护理人员采用伤口护理技术联合处置方案，对伤口进行清创，借助新型敷料隔绝空气，采用改良式负压引流技术，患者经对症干预后2周肠瘘痊愈，符合出院指征。
2、案例分析
2.1病情评估：客观评估患者肠瘘发生情况，依据患者机体状况，针对患者伤口护理开展重要性、必要性等相关情况进行明确，考虑肠瘘病情较为严重。组织坏死、肠管外漏，需及时进行清创，为避免粪便渗液对伤口的不良刺激，加强抗感染对策，更换传统引流措施，采用负压引流方式，及时排除粪便及渗液，为伤口恢复提供一个良好的环境;且因患者伴有明显疼痛感受，心理状况不佳，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，为改善患者不良心理状况，开展有效心理护理干预对策尤为重要。于患者术后治疗时，需给予有效的营养支持，有效避免机体营养不良情况发生，提高机体免疫机制。
2.2伤口护理技术联合处置方案应用：加强清创管理，护理人员严格按照七步洗手法，加强手部卫生管理，减少患者伤口细菌接触情况，对坏死组织进行清创，充分暴露伤口基底部，观察肠瘘与周围组织关联，采用锐器进行清创，确保新生组织再生，借助0.9%氯化钠溶液进行冲洗，可依据药敏实验结果，选取狭谱抗生素进行针对性治疗，有效避免感染情况发生[2];加强皮肤保护，借助临床新型敷料以隔绝细菌侵袭，可有效降低细菌感染，依据伤口状况进行修整，于换药期间动作轻柔，避免敷料更换，影响新生肉芽组织再生[3];加强改良式引流技术的应用，因传统负压封闭引流术，导管堵塞，可采用改良式负压引流装置，合理固定外部端口，避免非计划性脱管，加强引流管管理，观察引流液，是否出现堵塞，以早期开展针对性治疗[4]。
2.3加强术后营养支持，为确保伤口快速愈合，日常饮食需确保充足的铁剂、锌剂、维生素、热量;专科护理人员给予患者肠内、肠外营养支持，于护理期间加强肝肾功能、血糖指标监测，及时纠正水、电解质紊乱等情况[5];观察患者术后肠道功能恢复，遵医嘱给予患者营养液，确保肠道内细菌生态均衡，待患者病情稳定后，鼓励患者早期进行床下运动，加强机体功能锻炼，提高机体免疫机制。
3、讨论
腹部手术继发肠瘘几率较高，因肝胆管结石术创伤较大，继发肠瘘几率较高，为临床较为严重并发症，严重影响患者术后转归，具有较高病死率，受到临床学者高度关注。为加强肠瘘管理，开展清创措施，实施预见性护理干预对策，为伤口愈合提供良好内环境;并加强营养支持，可有效缩短长楼及伤口愈合时间，缩短患者住院时间。
参考文献：
[1] 庹青华，陈帆，段小艳，等. 基于循证理念的改良术前准备在肝胆管结石患者术前护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（8）：90-93.
[2] 李海霞，王新兰，石丹，等. T管出口预定位在肝胆管结石病人术后护理中的应用[J]. 全科护理，2021，19（10）：1362-1364.
[3] 张英羽. 基于快速康复外科理论下的肝胆管结石肝切除术患者的围手术期护理干预[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（27）：138.
[4] 周莹. 规范性护理在雙镜钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2020，33（13）：139-140.
[5] 陈芳华，林萍. 综合护理在肝胆管结石患者肝切除术后双套管冲洗引流中的应用[J]. 医疗装备，2019，32（4）：148-149.