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摘要：目的：探讨白内障超声乳化联合玻璃体腔注药术的规范化护理配合。方法：回顾总结了我科2019年5月至2020年7月58例，对糖尿病性白内障超声乳化联合玻璃体腔注药术实施规范化护理配合。 结果：手术配合有序，无感染病例发生。结论：规范化的手术配合是超声乳化联合玻璃体腔注药术的安全保障。
关键词：白内障手术 玻璃体腔注药 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
白内障超声乳化术可明显改善白内障患者视力，但对于白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者而言，白内障超声乳化术可导致感染、前房纤维渗出等并发症发生风险，还具有导致黄斑水肿恶化的风险，不利于术后视力恢复，需联合其他疗法共同治疗[1]。雷珠单抗注射液属于现阶段临床安全性较高的抗VEGF药物，是新型抗VEGF单克隆抗体，主要通过视网膜全层直接到达靶组织发挥药物作用，可有效减少生成新生血管，促使血管通透性下降，有助于增加视网膜渗液吸收，从而达到改善黄斑水肿的目的[2，3]，雷珠单抗注射液联合白内障超声乳化治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者，可显著改善黄斑视网膜厚度，提高最佳矫正视力[4]，我科2019年5月至2020年7月完成58例超声乳化联合玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗糖尿病性白内障，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科2019年5月至2020年7月共完成超声乳化联合玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗糖尿病性白内障58例，年龄最大86岁，最小42岁，超乳时间最短0：01分钟，最长1：35分钟，核硬度为I-IV级核。
1.2手术方法
术前血糖在8.3mmol/L以下，在表面麻醉下进行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后，给予雷珠单抗注射液0.5mg注入玻璃体腔内。
1.3结果
58例糖尿病性白内障超声乳化摘除联合玻璃体腔注药术，手术顺利进行，手术配合有序，无感染病例发生。
2护理
2.1术前配合
患者准备：术前做好眼科及全身相关必要检查，术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术前一天常规进行泪道冲洗，左氧氟沙星眼液每小时1次，术日晨用抗菌皂洗脸，术前30分钟0.9%NS 500ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗结膜囊，复方托吡卡胺液眼液散瞳，在术眼颞部用红色记号笔做“△”标识。
2.2术中配合
手术安全管理：检查各种术前准备是否完善，按顺序接患者入手术室，根据手术医嘱、手术通知单检查患者信息、眼别、瞳孔，滴表面麻醉剂（盐酸丙卡因滴眼液），并进行登记。查阅医嘱，核对人工晶体型号、规格是否与患者信息、术眼、手术通知单一致，准确准备相应的晶体及雷珠单抗注射液，术眼滴聚维酮碘（有效碘0.45%-0.55%），协助患者躺卧于手术床上，额部与超乳机托盘、颌面部在同一水平面上，协助手术医生常规消毒、铺巾、穿手术衣。手术台上常规超声乳化器械物品准备齐全，协助手术医生正确连接测试超乳机调至正确模式。严格执行无菌技术操作及查对制度，实施安全核查和风险评估，确认无误后方可手术。置入开睑器后，给予聚维酮碘（有效碘0.45%-0.55%）浸泡結膜囊（后用复方氯化钠注射液冲洗干净）。密切观察手术进展，及时提供手术所需用物，保证灌注液正常使用，同时观察患者生命体征及有无不适，常规给予氧气吸入和心电监测。人工晶体植入后给予雷珠单抗注射液0.5mg于颞侧距角膜缘3.5mm处注入玻璃体腔内，结膜囊内涂复方妥布霉素眼膏，无菌纱布覆盖、包眼，眼罩护眼。告知术后注意事项，患者无不适由工勤人员用轮椅推其安返病房，与病房护士进行交接，特殊患者由手术医生与病房医生、护士进行交接。
3结果
术后视力恢复良好，无感染发生。
4讨论
由于角膜晶状体以及玻璃体等属于没有血管的透明组织，因此给致病菌提供了良好的生长环境[5]。一旦与外界相通极易发生感染且炎症发展迅速，后果相当严重[6]，加上糖尿病性白内障患者，由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，同时进行玻璃体腔注药，加重了手术风险，因此对手术配合要求很高，规范的手术配合至关重要。我科严格执行手术室消毒隔离制度，合理优化手术室工作流程，严格执行无菌操作规范，对操作流程进行监督，如发现污染或可疑污染要立即更换，按流程指引完成手术的全过程，确保手术顺利进行。
参考文献：
[1]杨波，宋艳.超声乳化联合曲氨奈德玻璃体腔内注射治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2015，15：1532-1535.
[2]董晓萱，韩笑，姬菁文，等.雷珠单抗玻璃体腔单药注射与联合视网膜激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效meta分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33：271-275.
[3]李素华，高永峰.比较单独黄斑病灶、格栅样光凝术和联合雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].眼科新进展，2015，35：566-568.
[4]葛华瑞.雷珠单抗注射液联合白内障超声乳化治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿临床研究[J].实用防盲技术，2019，2（14）：40.
[5]孙晓东，汪枫桦.规范眼内注射治疗以降低发生眼内炎的风险[J].中华眼科杂志，2012，48（2）：100-102.
[6]黎晓新.我国眼科手术管理，感染控制，消毒无菌指南（一）[J].中华眼科杂志，2016，52（3）：167-173.
关键词：白内障手术 玻璃体腔注药 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
白内障超声乳化术可明显改善白内障患者视力，但对于白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者而言，白内障超声乳化术可导致感染、前房纤维渗出等并发症发生风险，还具有导致黄斑水肿恶化的风险，不利于术后视力恢复，需联合其他疗法共同治疗[1]。雷珠单抗注射液属于现阶段临床安全性较高的抗VEGF药物，是新型抗VEGF单克隆抗体，主要通过视网膜全层直接到达靶组织发挥药物作用，可有效减少生成新生血管，促使血管通透性下降，有助于增加视网膜渗液吸收，从而达到改善黄斑水肿的目的[2，3]，雷珠单抗注射液联合白内障超声乳化治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者，可显著改善黄斑视网膜厚度，提高最佳矫正视力[4]，我科2019年5月至2020年7月完成58例超声乳化联合玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗糖尿病性白内障，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科2019年5月至2020年7月共完成超声乳化联合玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗糖尿病性白内障58例，年龄最大86岁，最小42岁，超乳时间最短0：01分钟，最长1：35分钟，核硬度为I-IV级核。
1.2手术方法
术前血糖在8.3mmol/L以下，在表面麻醉下进行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术后，给予雷珠单抗注射液0.5mg注入玻璃体腔内。
1.3结果
58例糖尿病性白内障超声乳化摘除联合玻璃体腔注药术，手术顺利进行，手术配合有序，无感染病例发生。
2护理
2.1术前配合
患者准备：术前做好眼科及全身相关必要检查，术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术前一天常规进行泪道冲洗，左氧氟沙星眼液每小时1次，术日晨用抗菌皂洗脸，术前30分钟0.9%NS 500ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗结膜囊，复方托吡卡胺液眼液散瞳，在术眼颞部用红色记号笔做“△”标识。
2.2术中配合
手术安全管理：检查各种术前准备是否完善，按顺序接患者入手术室，根据手术医嘱、手术通知单检查患者信息、眼别、瞳孔，滴表面麻醉剂（盐酸丙卡因滴眼液），并进行登记。查阅医嘱，核对人工晶体型号、规格是否与患者信息、术眼、手术通知单一致，准确准备相应的晶体及雷珠单抗注射液，术眼滴聚维酮碘（有效碘0.45%-0.55%），协助患者躺卧于手术床上，额部与超乳机托盘、颌面部在同一水平面上，协助手术医生常规消毒、铺巾、穿手术衣。手术台上常规超声乳化器械物品准备齐全，协助手术医生正确连接测试超乳机调至正确模式。严格执行无菌技术操作及查对制度，实施安全核查和风险评估，确认无误后方可手术。置入开睑器后，给予聚维酮碘（有效碘0.45%-0.55%）浸泡結膜囊（后用复方氯化钠注射液冲洗干净）。密切观察手术进展，及时提供手术所需用物，保证灌注液正常使用，同时观察患者生命体征及有无不适，常规给予氧气吸入和心电监测。人工晶体植入后给予雷珠单抗注射液0.5mg于颞侧距角膜缘3.5mm处注入玻璃体腔内，结膜囊内涂复方妥布霉素眼膏，无菌纱布覆盖、包眼，眼罩护眼。告知术后注意事项，患者无不适由工勤人员用轮椅推其安返病房，与病房护士进行交接，特殊患者由手术医生与病房医生、护士进行交接。
3结果
术后视力恢复良好，无感染发生。
4讨论
由于角膜晶状体以及玻璃体等属于没有血管的透明组织，因此给致病菌提供了良好的生长环境[5]。一旦与外界相通极易发生感染且炎症发展迅速，后果相当严重[6]，加上糖尿病性白内障患者，由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，同时进行玻璃体腔注药，加重了手术风险，因此对手术配合要求很高，规范的手术配合至关重要。我科严格执行手术室消毒隔离制度，合理优化手术室工作流程，严格执行无菌操作规范，对操作流程进行监督，如发现污染或可疑污染要立即更换，按流程指引完成手术的全过程，确保手术顺利进行。
参考文献：
[1]杨波，宋艳.超声乳化联合曲氨奈德玻璃体腔内注射治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2015，15：1532-1535.
[2]董晓萱，韩笑，姬菁文，等.雷珠单抗玻璃体腔单药注射与联合视网膜激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效meta分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33：271-275.
[3]李素华，高永峰.比较单独黄斑病灶、格栅样光凝术和联合雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].眼科新进展，2015，35：566-568.
[4]葛华瑞.雷珠单抗注射液联合白内障超声乳化治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿临床研究[J].实用防盲技术，2019，2（14）：40.
[5]孙晓东，汪枫桦.规范眼内注射治疗以降低发生眼内炎的风险[J].中华眼科杂志，2012，48（2）：100-102.
[6]黎晓新.我国眼科手术管理，感染控制，消毒无菌指南（一）[J].中华眼科杂志，2016，52（3）：167-173.