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【摘要】目的:探讨鼻腔、副鼻窦内翻性乳头状瘤的CT平扫价值。方法:回顾我院2009年10月至今手术病理证实的鼻腔、副鼻窦内翻性乳头状瘤36例的CT平扫表现，其中男性28例，女性8例，年龄29~76岁，平均53岁。分析鼻腔、副鼻窦内翻性乳头状瘤的CT平扫价值。结果：36例均为单侧，呈形态不规则的软组织肿块影，多位于上颌窦口和筛窦交界处，常沿中鼻甲生长，常伴轻度鼻甲骨质吸收，并易引起同侧副鼻窦口梗阻而造成相应鼻窦积液、骨质增厚硬化。结论: CT平扫对鼻腔、副鼻窦内翻性乳头状瘤的检出具有很高的价值，对定性缺乏特异性，能提示鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的可能性，判断肿瘤的范围，为临床手术提供参考依据。
【关键词】内翻性乳头状瘤；CT平扫；鼻腔；副鼻窦；NIP
【中图分类号】R739.62【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0309-01【Abstract】Objective: To investigate the nasal, paranasal sinus inverted papilloma of the unenhanced CT value. Methods:a retrospective review of our hospital from 2009 October up to now confirmed by operation and pathology of the nasal cavity, the paranasal sinus inverted papilloma in 36 cases of CT scanning performance, among which 28 cases were male, female 8, age 29~76 year old, average 53 years old. Analysis of the nasal, paranasal sinus inverted papilloma of the unenhanced CT value. Results:all the 36 cases were unilateral, a form of irregular soft tissue mass shadow, located in the ostium of maxillary sinus and ethmoid sinus junction, often along the middle turbinate growth, often accompanied by mild turbinate bone absorption, and easy to cause the ipsilateral paranasal sinus orifice obstruction caused by corresponding sinus effusion bone thickening, hardening. Conclusion: CT plain scanning in nasal cavity, the paranasal sinus inverted papilloma detection has the very high value of qualitative, lack of specificity, can prompt the nasal, paranasal sinus inverted papilloma possibilities, judge the extent of the tumor, to provide reference for clinical operation.
【Key words】inverted papilloma; CT scanning; nasal cavity paranasal sinuses; NIP鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)是一种少见良性上皮性肿瘤，占鼻腔副鼻窦粘膜肿瘤的3%，手术后容易复发，术前准确定位、定性，明确肿瘤的范围，术中完整切除肿瘤是减少复发的关键[1]。CT平扫的主要作用是检出肿块，大致判断病变范围，依靠病理定性，为临床手术提供参考。现回顾我院2009年10月至今手术病理证实的NIP36例的CT平扫表现，探讨CT平扫的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾我院2009年10月至今手术病理证实的NIP36例CT平扫表现，其中男性26例，女性10例，年龄29~76岁，平均53岁。单侧进行性鼻塞32例，双侧鼻塞4例，流粘液脓涕13例，涕中带血7例，临床检查可见鼻息肉样肿块33例，病程1月到10年。所有病例均行多呈螺旋CT平扫。
1.2设备及方法：采用日本TOSHIBA公司Aquilion16层CT机，扫描层厚5mm、层距5、连续扫描；轴位从上齿槽开始，向上达额窦水平；冠状位从鼻尖开始，达咽扁桃体。
2结果
36例均为单侧，34例均累及上颌窦和筛窦交界处，2例局限于筛窦，16例可见下鼻甲骨质吸收，9例筛骨骨质吸收，15例可见筛窦骨质硬化，25例见上颌窦或蝶窦、额窦内炎症，相应的窦骨壁增厚、硬化，1例为恶性，侵及眶尖视神经及颅底骨质。临床肉眼观察NIP外观酷似鼻息肉，少数呈桑葚状，切面呈半透明状，仅凭肉眼难以与息肉区分，此为临床误诊鼻息肉的一个重要原因[2]。
3讨论
NIP由Wad 1845年首次报道2例。本病在鼻腔及鼻窦良性肿瘤中发病居第3位，具有浸润性生长、复发率高、容易恶变等特征[3]。男女比例4∶1,本组基本相符。肿瘤多起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长[4]。除直接侵犯外,肿瘤可阻塞副鼻窦开口,继发副鼻窦炎；NIP累及双侧的较少，本组均为单侧发病，绝大多数源于上颌窦口与筛窦交界处；有以下情况时应考虑恶变的可能:(1)全部切除后迅速复发，较快侵犯临近组织；(2)反复鼻出血；(3)头面部疼痛；(4)CT示有骨及神经受累[5]。
NIP在CT上主要表现为鼻腔及鼻窦内软组织肿块影,形态不规则,密度常较均匀,少数病灶可见小点状钙化灶，肿瘤较小时病变可较局限,肿瘤长大后,多同时累及鼻腔和邻近的副鼻窦,邻近骨质受压变薄,一般呈膨胀性改变,部分窦壁骨质硬化；肿瘤侵犯广泛时产生骨质侵蚀、破坏,尤其于上颌窦内侧壁及中鼻甲最易发生；肿瘤向后蔓延可进入鼻咽腔表现为息肉；恶性NIP可侵入眼眶,压迫视神经并致眼球凸出,通过筛板肿瘤可侵犯前颅窝,经过蝶骨大翼可侵入中颅窝；冠状位扫描有利于显示病灶的范围和向颅内侵犯的情况。当肿瘤与炎性病变或积液并存时,CT不能有效地区分肿瘤组织与炎性组织,则有可能会过高估计肿瘤侵犯的范围。因此,对于单侧鼻腔鼻窦肿物,且伴有涕中带血及阻塞性炎症表现者,应警惕内翻性乳头状瘤发生的可能，建议鼻内窥镜病理检查，做到早诊断,早治疗，根据术前内镜检查及影像学资料,采取适宜的手术方式。
4鉴别诊断
NIP的发生与粘膜的浆液性或粘液性腺体管道系统鳞状细胞化生有关，是一种转化的或内生肿瘤，虽然在组织学上是良性的，但是具有局部侵润性，可疑引起骨質破坏，在影像学上可与恶性肿瘤混淆[6]。笔者收集NIP全是单侧单发，与部分单侧的鼻腔、鼻窦病变，如息肉、炎症、肌纤维母细胞瘤、黑色素瘤等鉴别困难，而鼻息肉、鼻窦炎伴发也是影响诊断的重要因素。虽然CT对于NIP的定性缺乏特异性，但对于单侧上颌窦与筛窦交界处的肿块具有极高的检出率，能够直观了解肿瘤的范围、侵犯程度及邻近鼻窦的受累情况，提出NIP的可能性并建议病理检查，为临床提供有价值的意见。参考文献
[1]金征宇主编.医学影像学[M].人民卫生出版社，2005,7,(1):146
[2]叶明福，李源等.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤37例分析[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（5）：588-591
[3]黄选兆主编.实用耳鼻喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,2008：236-237
[4]李国珍主编.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社，1994，10，（12）：199
[5]于德林，马有祥，邢志敏，等.内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2007，11（1）：19
[6]李国珍主编.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社，1994，10，（12）：199
【关键词】内翻性乳头状瘤；CT平扫；鼻腔；副鼻窦；NIP
【中图分类号】R739.62【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0309-01【Abstract】Objective: To investigate the nasal, paranasal sinus inverted papilloma of the unenhanced CT value. Methods:a retrospective review of our hospital from 2009 October up to now confirmed by operation and pathology of the nasal cavity, the paranasal sinus inverted papilloma in 36 cases of CT scanning performance, among which 28 cases were male, female 8, age 29~76 year old, average 53 years old. Analysis of the nasal, paranasal sinus inverted papilloma of the unenhanced CT value. Results:all the 36 cases were unilateral, a form of irregular soft tissue mass shadow, located in the ostium of maxillary sinus and ethmoid sinus junction, often along the middle turbinate growth, often accompanied by mild turbinate bone absorption, and easy to cause the ipsilateral paranasal sinus orifice obstruction caused by corresponding sinus effusion bone thickening, hardening. Conclusion: CT plain scanning in nasal cavity, the paranasal sinus inverted papilloma detection has the very high value of qualitative, lack of specificity, can prompt the nasal, paranasal sinus inverted papilloma possibilities, judge the extent of the tumor, to provide reference for clinical operation.
【Key words】inverted papilloma; CT scanning; nasal cavity paranasal sinuses; NIP鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)是一种少见良性上皮性肿瘤，占鼻腔副鼻窦粘膜肿瘤的3%，手术后容易复发，术前准确定位、定性，明确肿瘤的范围，术中完整切除肿瘤是减少复发的关键[1]。CT平扫的主要作用是检出肿块，大致判断病变范围，依靠病理定性，为临床手术提供参考。现回顾我院2009年10月至今手术病理证实的NIP36例的CT平扫表现，探讨CT平扫的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾我院2009年10月至今手术病理证实的NIP36例CT平扫表现，其中男性26例，女性10例，年龄29~76岁，平均53岁。单侧进行性鼻塞32例，双侧鼻塞4例，流粘液脓涕13例，涕中带血7例，临床检查可见鼻息肉样肿块33例，病程1月到10年。所有病例均行多呈螺旋CT平扫。
1.2设备及方法：采用日本TOSHIBA公司Aquilion16层CT机，扫描层厚5mm、层距5、连续扫描；轴位从上齿槽开始，向上达额窦水平；冠状位从鼻尖开始，达咽扁桃体。
2结果
36例均为单侧，34例均累及上颌窦和筛窦交界处，2例局限于筛窦，16例可见下鼻甲骨质吸收，9例筛骨骨质吸收，15例可见筛窦骨质硬化，25例见上颌窦或蝶窦、额窦内炎症，相应的窦骨壁增厚、硬化，1例为恶性，侵及眶尖视神经及颅底骨质。临床肉眼观察NIP外观酷似鼻息肉，少数呈桑葚状，切面呈半透明状，仅凭肉眼难以与息肉区分，此为临床误诊鼻息肉的一个重要原因[2]。
3讨论
NIP由Wad 1845年首次报道2例。本病在鼻腔及鼻窦良性肿瘤中发病居第3位，具有浸润性生长、复发率高、容易恶变等特征[3]。男女比例4∶1,本组基本相符。肿瘤多起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长[4]。除直接侵犯外,肿瘤可阻塞副鼻窦开口,继发副鼻窦炎；NIP累及双侧的较少，本组均为单侧发病，绝大多数源于上颌窦口与筛窦交界处；有以下情况时应考虑恶变的可能:(1)全部切除后迅速复发，较快侵犯临近组织；(2)反复鼻出血；(3)头面部疼痛；(4)CT示有骨及神经受累[5]。
NIP在CT上主要表现为鼻腔及鼻窦内软组织肿块影,形态不规则,密度常较均匀,少数病灶可见小点状钙化灶，肿瘤较小时病变可较局限,肿瘤长大后,多同时累及鼻腔和邻近的副鼻窦,邻近骨质受压变薄,一般呈膨胀性改变,部分窦壁骨质硬化；肿瘤侵犯广泛时产生骨质侵蚀、破坏,尤其于上颌窦内侧壁及中鼻甲最易发生；肿瘤向后蔓延可进入鼻咽腔表现为息肉；恶性NIP可侵入眼眶,压迫视神经并致眼球凸出,通过筛板肿瘤可侵犯前颅窝,经过蝶骨大翼可侵入中颅窝；冠状位扫描有利于显示病灶的范围和向颅内侵犯的情况。当肿瘤与炎性病变或积液并存时,CT不能有效地区分肿瘤组织与炎性组织,则有可能会过高估计肿瘤侵犯的范围。因此,对于单侧鼻腔鼻窦肿物,且伴有涕中带血及阻塞性炎症表现者,应警惕内翻性乳头状瘤发生的可能，建议鼻内窥镜病理检查，做到早诊断,早治疗，根据术前内镜检查及影像学资料,采取适宜的手术方式。
4鉴别诊断
NIP的发生与粘膜的浆液性或粘液性腺体管道系统鳞状细胞化生有关，是一种转化的或内生肿瘤，虽然在组织学上是良性的，但是具有局部侵润性，可疑引起骨質破坏，在影像学上可与恶性肿瘤混淆[6]。笔者收集NIP全是单侧单发，与部分单侧的鼻腔、鼻窦病变，如息肉、炎症、肌纤维母细胞瘤、黑色素瘤等鉴别困难，而鼻息肉、鼻窦炎伴发也是影响诊断的重要因素。虽然CT对于NIP的定性缺乏特异性，但对于单侧上颌窦与筛窦交界处的肿块具有极高的检出率，能够直观了解肿瘤的范围、侵犯程度及邻近鼻窦的受累情况，提出NIP的可能性并建议病理检查，为临床提供有价值的意见。参考文献
[1]金征宇主编.医学影像学[M].人民卫生出版社，2005,7,(1):146
[2]叶明福，李源等.鼻腔、鼻窦恶性肿瘤37例分析[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（5）：588-591
[3]黄选兆主编.实用耳鼻喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,2008：236-237
[4]李国珍主编.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社，1994，10，（12）：199
[5]于德林，马有祥，邢志敏，等.内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2007，11（1）：19
[6]李国珍主编.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社，1994，10，（12）：199