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摘要：本文从孤独症的含义及孤独症儿童的核心症状入手，强调学龄前孤独症儿童康复训练的重要性。通过对学龄前孤独症儿童实施综合康复训练的案例研究，重点阐述了以感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往、自理、情绪与行为等各个方面为康复核心的综合康复训练。
关键词：学龄前儿童 孤独症 康复训练
一、什么是孤独症
孤独症，是一种严重危害儿童身心健康的广泛性发育障碍，由于病因未明、发病率不断上升等因素，孤独症正在引起世界各国的高度重视。儿童显现出的是因心理年龄低龄化造成的自制力、自控力和自我调节能力差，部分儿童感知觉发展不平衡，并由此产生出社会适应能力差，有严重的刻板行为和语言发展障碍等表现形式。实践证明早期干预对缓解孤独症儿童这些症状有明显的改善作用，因此对学龄前孤独症儿童进行综合康复训练显得尤为重要。
二、孤独症儿童的核心症状
1.语言障碍
语言与沟通障碍是孤独症儿童的重要症状，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。
2.社会交往障碍
孤独症儿童不能与他人建立正常的人际关系。很少或几乎没有目光对视，较少关注他人，对他人活动不感兴趣，叫他名字没有反应，没有危险意识，不愿参加同伴活动，抗拒他人的接触。
3.狭窄的兴趣及刻板行为方式
大多数孤独症儿童兴趣狭窄，对一般小朋友喜欢的玩具不感兴趣，大多数不会玩玩具，过分专注于物品的某一两项特征，有强迫或仪式性的行为模式，比如天天走相同的路线或不断开关门，如果改变他原来形成的习惯和行为方式则表现出明显的焦虑反应。有刻板的行为如反复拍手、转圈、跺脚，不停地开灯关灯等。
三、孤独症儿童综合康复训练案例
（一）基本情况：
1.个人情况：佳佳，男，4岁，在农村居住，父亲龚某33岁，初中文化;母亲何某33岁，初中文化。佳佳在市级儿童医院检查为孤独症患儿，无其他身体疾病，于2015年5月到我校进行康复训练。
2.家庭情况：佳佳父母常年在外地打工，偶尔回家，孩子靠奶奶照顾生活，家庭经济拮据。医院确诊其患有孤独症后，家人一直没有真正面对现实，认为孩子会随着年龄的成长而改善，当孩子不与任何人交流接触等各方面孤独症表现突出时，家人才开始积极寻求治疗。家人希望通过康复训练改善孩子状况。
3.个人能力分析：佳佳来我校康复训练时为4岁6个月，带他来学校报名的是他的妈妈和奶奶，孩子好动但行动能力不佳，走路不稳，情绪不稳定，容易哭闹，注意力集中的时间很短，目光也很少与人接触，不能独立吃饭、如厕，不会表达基本生活需要，饮食、睡眠很不规律，爱吃重口味的食物和油炸食品，不爱吃蔬菜、水果，他的奶奶既溺爱也由于家庭教育知识的缺乏，没有给孩子规范教育，孩子也得不到生活自理能力的锻炼，不能长时间做任何事情，没有耐心。
（二）前期观察评估：
依据《孤独症儿童发展评估表》测量：
1.感知觉能力：达到3个月水平。
2.粗大运动能力：达到15个月水平。
3.精细动作能力：达到11个月水平。
4.语言与溝通能力：达到3个月水平。
5.认知能力：达到8个月水平。
6.社会交往能力：达到3个月水平。
7.生活自理能力：达到15个月水平。
8.情绪与行为能力：达到6个月水平。
（三）制定康复训练计划：
1.长期目标：
学生通过训练在感知觉能力（视觉辨认、视觉记忆和重整、听觉辨别）、粗大运动能力（移动、站立、跳跃）、精细动作能力（基本操作能力、双手配合、手眼协调）、语言与沟通能力（分辨声音、语言模仿、语言理解、语言表达）、认知能力（示意求助、空间概念、颜色概念、形状概念、数的概念）、社会交往能力（社交前基本能力、社交技巧、社交礼仪）、生活自理能力（进食、如厕、穿衣、梳洗）、情绪与行为能力（情绪理解、调节情绪、对物品的兴趣、感觉偏好）方面得到提高。
2.短期目标：依据长期目标给学生制定相应的分阶段短期目标。
（1）感知觉能力：追视快速运动的物体、辨认常见的物品、触觉辨别
（2）粗大运动能力：单脚站立5秒、臀部移动、两步一上楼梯
（3）精细动作能力：摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调
（4）语言与沟通能力：分辨声音、模仿单音、理解动作指令
（5）认知能力：简单理解、空间的概念、颜色概念
（6）社会交往能力：认识自己、与照顾者的互动、自我介绍
（7）生活自理能力：用叉子取食物、坐便盆如厕、分辨男女厕所
（8）情绪与行为能力：情绪理解、情绪表达、对物品的兴趣
（四）训练计划的实施：
在了解学生的基本情况、家庭现状、现有能力程度后，进行《孤独症儿童发展评估》测量，并完成测量结果分析，再与佳佳的奶奶深入交谈，这样对学生就有了一个初步的训练目标，与教师和家长沟通后，决定以感觉统合运动训练为核心，结合其他方面的能力训练，采用单元训练的方法进行。具体实施如下：
1.攀爬勇士：“四点跪式”爬行，在爬行途中放置障碍物，让学生越过。
2.摇滚高手：让学生双手放在胸前，双脚自然伸直，沿着地垫侧身向前翻滚过去。
3.滑板爬：让学生趴在滑板上，腹部紧贴板面，双脚自然伸直，双手向后作用力于地面推动滑板前行。
4.匍匐爬：让学生腹部着地，在地垫上手脚并用向前爬行。 5.青蛙蹬：让学生趴在滑板上，双脚自然伸开，碰到身后的墙壁后，双腿发力让滑板向前滑行。
6.走直线：双脚沿着直线行走。
7.螃蟹走：双脚并拢沿着直线侧身行走，双脚横向平移。
8.推球前行：双手交替推大龙球沿着直线前行。
9.蹦床：让学生先站在蹦床上，双脚有力借助弹性向上跃起。
10.穿越时光：让学生四肢着地，从阳光隧道一端爬进去，从另一端钻出来。
11.滑板冲浪：让学生趴在滑板上，双脚自然伸直，双手放在身后，头部抬起看着前方，老师辅助从滑梯上滑下来。
12.过独木桥：让学生沿着平衡木，双脚交替前行。
（五）康复效果分析：
通过这段时间的感觉统合训练后，佳佳在各个方面都有了明显的进步，从开始训练到现在，他逐渐与人有眼神交流，会听指令完成动作，越来越配合训练，在成功训练完一个项目的时候，他也主动要求老师给予表扬，会有成功的喜悦。每天来训练和训练结束的时候，他会主动和我打招呼和告别，吵闹的情绪也有了很好的控制，相对比较稳定。
四、总结和建议
基于孤独症儿童在身心方面与其他障碍儿童有很大不同，因此，我们的孤独症儿童教育康复的理念要正确，孤独症儿童的障碍，不仅来源于孤独症自身，也與所处的环境有关，因此康复训练时特别要注意周围环境的创建或改造，如教导周围的人如何接纳孤独症儿童，如何与孤独症儿童相处等。明确孤独症儿童综合康复训练是需要长期坚持并不断调整的，在训练的过程中，教师必须遵循评估—制定训练计划—实施训练计划—再评估—调整训练计划的流程。
1.孤独症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用，家长是建立儿童交往动机、诱发其沟通意识的源泉，是教育训练的基础。必须建立家庭、学校、社会各方面相互联系及支持的体系。
2.孤独症儿童的康复训练中，坚持耐心、细心、恒心尤为重要。不因孩子的身心障碍，否定自闭症儿童的一切。
3.在训练过程中根据儿童的具体行为表现，选用不同的训练方法，挖掘儿童各方面能力，发挥其内在潜质，注重儿童优势能力的开发。
参考文献：
谢明.孤独症儿童的教育康复[M].天津：天津教育出版社，2007.
责任编辑：陆晨阳
关键词：学龄前儿童 孤独症 康复训练
一、什么是孤独症
孤独症，是一种严重危害儿童身心健康的广泛性发育障碍，由于病因未明、发病率不断上升等因素，孤独症正在引起世界各国的高度重视。儿童显现出的是因心理年龄低龄化造成的自制力、自控力和自我调节能力差，部分儿童感知觉发展不平衡，并由此产生出社会适应能力差，有严重的刻板行为和语言发展障碍等表现形式。实践证明早期干预对缓解孤独症儿童这些症状有明显的改善作用，因此对学龄前孤独症儿童进行综合康复训练显得尤为重要。
二、孤独症儿童的核心症状
1.语言障碍
语言与沟通障碍是孤独症儿童的重要症状，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。
2.社会交往障碍
孤独症儿童不能与他人建立正常的人际关系。很少或几乎没有目光对视，较少关注他人，对他人活动不感兴趣，叫他名字没有反应，没有危险意识，不愿参加同伴活动，抗拒他人的接触。
3.狭窄的兴趣及刻板行为方式
大多数孤独症儿童兴趣狭窄，对一般小朋友喜欢的玩具不感兴趣，大多数不会玩玩具，过分专注于物品的某一两项特征，有强迫或仪式性的行为模式，比如天天走相同的路线或不断开关门，如果改变他原来形成的习惯和行为方式则表现出明显的焦虑反应。有刻板的行为如反复拍手、转圈、跺脚，不停地开灯关灯等。
三、孤独症儿童综合康复训练案例
（一）基本情况：
1.个人情况：佳佳，男，4岁，在农村居住，父亲龚某33岁，初中文化;母亲何某33岁，初中文化。佳佳在市级儿童医院检查为孤独症患儿，无其他身体疾病，于2015年5月到我校进行康复训练。
2.家庭情况：佳佳父母常年在外地打工，偶尔回家，孩子靠奶奶照顾生活，家庭经济拮据。医院确诊其患有孤独症后，家人一直没有真正面对现实，认为孩子会随着年龄的成长而改善，当孩子不与任何人交流接触等各方面孤独症表现突出时，家人才开始积极寻求治疗。家人希望通过康复训练改善孩子状况。
3.个人能力分析：佳佳来我校康复训练时为4岁6个月，带他来学校报名的是他的妈妈和奶奶，孩子好动但行动能力不佳，走路不稳，情绪不稳定，容易哭闹，注意力集中的时间很短，目光也很少与人接触，不能独立吃饭、如厕，不会表达基本生活需要，饮食、睡眠很不规律，爱吃重口味的食物和油炸食品，不爱吃蔬菜、水果，他的奶奶既溺爱也由于家庭教育知识的缺乏，没有给孩子规范教育，孩子也得不到生活自理能力的锻炼，不能长时间做任何事情，没有耐心。
（二）前期观察评估：
依据《孤独症儿童发展评估表》测量：
1.感知觉能力：达到3个月水平。
2.粗大运动能力：达到15个月水平。
3.精细动作能力：达到11个月水平。
4.语言与溝通能力：达到3个月水平。
5.认知能力：达到8个月水平。
6.社会交往能力：达到3个月水平。
7.生活自理能力：达到15个月水平。
8.情绪与行为能力：达到6个月水平。
（三）制定康复训练计划：
1.长期目标：
学生通过训练在感知觉能力（视觉辨认、视觉记忆和重整、听觉辨别）、粗大运动能力（移动、站立、跳跃）、精细动作能力（基本操作能力、双手配合、手眼协调）、语言与沟通能力（分辨声音、语言模仿、语言理解、语言表达）、认知能力（示意求助、空间概念、颜色概念、形状概念、数的概念）、社会交往能力（社交前基本能力、社交技巧、社交礼仪）、生活自理能力（进食、如厕、穿衣、梳洗）、情绪与行为能力（情绪理解、调节情绪、对物品的兴趣、感觉偏好）方面得到提高。
2.短期目标：依据长期目标给学生制定相应的分阶段短期目标。
（1）感知觉能力：追视快速运动的物体、辨认常见的物品、触觉辨别
（2）粗大运动能力：单脚站立5秒、臀部移动、两步一上楼梯
（3）精细动作能力：摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调
（4）语言与沟通能力：分辨声音、模仿单音、理解动作指令
（5）认知能力：简单理解、空间的概念、颜色概念
（6）社会交往能力：认识自己、与照顾者的互动、自我介绍
（7）生活自理能力：用叉子取食物、坐便盆如厕、分辨男女厕所
（8）情绪与行为能力：情绪理解、情绪表达、对物品的兴趣
（四）训练计划的实施：
在了解学生的基本情况、家庭现状、现有能力程度后，进行《孤独症儿童发展评估》测量，并完成测量结果分析，再与佳佳的奶奶深入交谈，这样对学生就有了一个初步的训练目标，与教师和家长沟通后，决定以感觉统合运动训练为核心，结合其他方面的能力训练，采用单元训练的方法进行。具体实施如下：
1.攀爬勇士：“四点跪式”爬行，在爬行途中放置障碍物，让学生越过。
2.摇滚高手：让学生双手放在胸前，双脚自然伸直，沿着地垫侧身向前翻滚过去。
3.滑板爬：让学生趴在滑板上，腹部紧贴板面，双脚自然伸直，双手向后作用力于地面推动滑板前行。
4.匍匐爬：让学生腹部着地，在地垫上手脚并用向前爬行。 5.青蛙蹬：让学生趴在滑板上，双脚自然伸开，碰到身后的墙壁后，双腿发力让滑板向前滑行。
6.走直线：双脚沿着直线行走。
7.螃蟹走：双脚并拢沿着直线侧身行走，双脚横向平移。
8.推球前行：双手交替推大龙球沿着直线前行。
9.蹦床：让学生先站在蹦床上，双脚有力借助弹性向上跃起。
10.穿越时光：让学生四肢着地，从阳光隧道一端爬进去，从另一端钻出来。
11.滑板冲浪：让学生趴在滑板上，双脚自然伸直，双手放在身后，头部抬起看着前方，老师辅助从滑梯上滑下来。
12.过独木桥：让学生沿着平衡木，双脚交替前行。
（五）康复效果分析：
通过这段时间的感觉统合训练后，佳佳在各个方面都有了明显的进步，从开始训练到现在，他逐渐与人有眼神交流，会听指令完成动作，越来越配合训练，在成功训练完一个项目的时候，他也主动要求老师给予表扬，会有成功的喜悦。每天来训练和训练结束的时候，他会主动和我打招呼和告别，吵闹的情绪也有了很好的控制，相对比较稳定。
四、总结和建议
基于孤独症儿童在身心方面与其他障碍儿童有很大不同，因此，我们的孤独症儿童教育康复的理念要正确，孤独症儿童的障碍，不仅来源于孤独症自身，也與所处的环境有关，因此康复训练时特别要注意周围环境的创建或改造，如教导周围的人如何接纳孤独症儿童，如何与孤独症儿童相处等。明确孤独症儿童综合康复训练是需要长期坚持并不断调整的，在训练的过程中，教师必须遵循评估—制定训练计划—实施训练计划—再评估—调整训练计划的流程。
1.孤独症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用，家长是建立儿童交往动机、诱发其沟通意识的源泉，是教育训练的基础。必须建立家庭、学校、社会各方面相互联系及支持的体系。
2.孤独症儿童的康复训练中，坚持耐心、细心、恒心尤为重要。不因孩子的身心障碍，否定自闭症儿童的一切。
3.在训练过程中根据儿童的具体行为表现，选用不同的训练方法，挖掘儿童各方面能力，发挥其内在潜质，注重儿童优势能力的开发。
参考文献：
谢明.孤独症儿童的教育康复[M].天津：天津教育出版社，2007.
责任编辑：陆晨阳