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[基金项目：河南省医学教育研究项目（PBL教学模式在影像解剖学教学中的应用，Wjlx2016164）]
摘要：影像解剖学是随着CT、MRI等推广和普及而出现的一门新兴的边缘学科，PBL教学模式打破学科界限，应用于影像解剖学教学中，激发学生主动学习的兴趣，使之在断面与影像、基础与临床之间架起一座桥梁，并有利于培养学生的主动学习、临床推理、科研创新、团队精神、实践及表达能力等，同时也有利于教师教学素质的进一步提高。
关键词：影像解剖学；PBL；教学方法
随着科学技术的迅猛发展，超声、CT、MRI、PET等影像仪器在医学影像诊断、介入放射治疗等临床诊治中作用日趋重要[1]。要熟练运用这些设备为临床服务，就得学好影像解剖学这一门桥梁课程。Problem-BasedLearning（PBL）是1969年美国神经病学教授Borrows在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先应用于临床教学的一种教学模式[2]，这种以问题为基础、以学生为中心、以小组讨论为形式、以教师为引导的教学方式，在临床医学、基础医学的教学中已经受到广泛认可[3]。近幾年来，本校人体解剖学教研室在影像解剖学教学过程中有意识地应用PBL教学模式，积累了一定的经验。
一、研究对象及方法
（一）研究对象
选择我校2015级影像专业学生，150人作为实验组，另150人作为随机对照组。
（二）研究方法
实验组学生应用PBL教学法，对照组学生以传统的授课方式进行教学，两组学生在教学完成后进行相同考核，然后进行评估和分析。
PBL教学法的步骤：①教师根据临床实践中遇到的常见典型病例编写教案。②学生10人一组，每组1名组长和1名记录员，分组时要注意性格的互补等。③授课教师给学生介绍教案。④学生根据课下的准备，对教案进行自由讨论，依据现有的知识对教案中提出的问题进行解释，记录未能解决的问题。⑤课下学生针对未能解决的问题收集信息、查阅资料，提出尝试性的解决方案。⑥小组讨论，分享学习信息和研究结果，教师检查结论并评价工作成绩。
（三）教学效果评估
对两组学生的理论考试和技能考核及总成绩进行统计学分析。理论考试包括常见病的影像表现及其解剖基础；技能考核包括X线平片、CT、MRI的影像学征象分析、诊断等。由2名从事影像诊断20年以上的医师以双盲法对学生的成绩进行评估。理论考试和技能考核各占50分，总成绩满分100分。
二、结果
（一）教学效果
实验组学生在课前能够按照教师的要求认真准备，主动提出问题并相互讨论，教师课前也精心准备病例及解答，课堂上师生就具体的问题进行探讨，课堂气氛活跃，课后的读片时，能根据课堂上讨论的影像学特点进行分析，综合各种临床资料得出合理的诊断和鉴别诊断。
而对照组因以多媒体讲座为主，教师单方面讲授，缺乏教师与学生间的互动交流，气氛较沉闷，授课效果欠佳。课后的读片单刀直入得出影像诊断，忽略影像征象的仔细观察、分析，对影像形成的病理机制不重视，难以提出鉴别诊断要点。
（二）学生对PBL的教学反馈意见
表1的资料表明：对于影像解剖学应用PBL教学，88.6%的学生对实验改革整体满意，86.3%克服了本门课的畏难和恐惧心理，81.7%对影像解剖学感兴趣，83.6%对课堂讨论感兴趣，82.1%认为能提高其自学能力。
（三）两组学生理论考核和技能考核结果比较
结果显示实验组学生理论考试成绩、技能考核成绩和总成绩均高于对照组，第一轮考核成绩与对照组相比，差异不显著，可能学生还没有完全掌握PBL教学模式下的学习方法，第2轮考核实验组成绩提高具有显著差异（*P<0.05），到第3轮时实验组成绩提高具有非常显著差异（**P<0.01）。实验组各项成绩均达90以上，说明学生均已掌握了学习方法和所学内容。
三、讨论
以上结果显示，传统的理论教学效果不佳，究其原因在于影像解剖内容抽象，较难掌握。而PBL教学，可以生动、全面理解影像和解剖的相互关系，知识点容易记忆和掌握，教学效果自然显著提高。结合临床真实病例，突出教学重点和难点，引导学生通过深入思考，提高疾病诊断和治疗的分析能力，让学生积极地参与到教学中，消除今后临床恐惧感、挫折感，增强自信心，培养了学生的学习热情、主观学习能力、表达能力、综合分析能力和临床思辨能力、实践能力、科研能力，显著提高了教学效果。
PBL教学还要求教师的周密设计、安排和指导。教师教学前对讲授内容掌握并进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备也提出了更高的要求。在教学过程中，不断提高教师自身的素质、水平和责任心。
综上所述，PBL教学方式能弥补传统教学的缺点，提高教学效率，可解决在教学中内容多时间少的矛盾，因此在影像解剖学教学中开展PBL教学方法有着极其重要的意义，为影像解剖学的教学提供一种新的教学模式，在提高教学质量的同时有利于人才的培养。PBL教学模式存在自身优势，但仍然需要反复实践，不断改进，从而进一步提高其在影像解剖学教学中的作用。
【参考文献】
[1]王俭，田兄玲，马娟.改良PBL教学模式在医学影像学示教中的应用初探[J].中国高等医学教育，2013，9（6）：97-98.
[2] Barrows HS， Tamblyn RM. Problem based learning： An approach to medical education [M]. New York Springer Pubishing company Co，1980： 1-19.
[3]张丽雪，许红，胡红云.PBL在影像课程实验教学中的应用探讨[J].淮海医学，2015（3）：305.
摘要：影像解剖学是随着CT、MRI等推广和普及而出现的一门新兴的边缘学科，PBL教学模式打破学科界限，应用于影像解剖学教学中，激发学生主动学习的兴趣，使之在断面与影像、基础与临床之间架起一座桥梁，并有利于培养学生的主动学习、临床推理、科研创新、团队精神、实践及表达能力等，同时也有利于教师教学素质的进一步提高。
关键词：影像解剖学；PBL；教学方法
随着科学技术的迅猛发展，超声、CT、MRI、PET等影像仪器在医学影像诊断、介入放射治疗等临床诊治中作用日趋重要[1]。要熟练运用这些设备为临床服务，就得学好影像解剖学这一门桥梁课程。Problem-BasedLearning（PBL）是1969年美国神经病学教授Borrows在加拿大麦克玛斯特大学医学院首先应用于临床教学的一种教学模式[2]，这种以问题为基础、以学生为中心、以小组讨论为形式、以教师为引导的教学方式，在临床医学、基础医学的教学中已经受到广泛认可[3]。近幾年来，本校人体解剖学教研室在影像解剖学教学过程中有意识地应用PBL教学模式，积累了一定的经验。
一、研究对象及方法
（一）研究对象
选择我校2015级影像专业学生，150人作为实验组，另150人作为随机对照组。
（二）研究方法
实验组学生应用PBL教学法，对照组学生以传统的授课方式进行教学，两组学生在教学完成后进行相同考核，然后进行评估和分析。
PBL教学法的步骤：①教师根据临床实践中遇到的常见典型病例编写教案。②学生10人一组，每组1名组长和1名记录员，分组时要注意性格的互补等。③授课教师给学生介绍教案。④学生根据课下的准备，对教案进行自由讨论，依据现有的知识对教案中提出的问题进行解释，记录未能解决的问题。⑤课下学生针对未能解决的问题收集信息、查阅资料，提出尝试性的解决方案。⑥小组讨论，分享学习信息和研究结果，教师检查结论并评价工作成绩。
（三）教学效果评估
对两组学生的理论考试和技能考核及总成绩进行统计学分析。理论考试包括常见病的影像表现及其解剖基础；技能考核包括X线平片、CT、MRI的影像学征象分析、诊断等。由2名从事影像诊断20年以上的医师以双盲法对学生的成绩进行评估。理论考试和技能考核各占50分，总成绩满分100分。
二、结果
（一）教学效果
实验组学生在课前能够按照教师的要求认真准备，主动提出问题并相互讨论，教师课前也精心准备病例及解答，课堂上师生就具体的问题进行探讨，课堂气氛活跃，课后的读片时，能根据课堂上讨论的影像学特点进行分析，综合各种临床资料得出合理的诊断和鉴别诊断。
而对照组因以多媒体讲座为主，教师单方面讲授，缺乏教师与学生间的互动交流，气氛较沉闷，授课效果欠佳。课后的读片单刀直入得出影像诊断，忽略影像征象的仔细观察、分析，对影像形成的病理机制不重视，难以提出鉴别诊断要点。
（二）学生对PBL的教学反馈意见
表1的资料表明：对于影像解剖学应用PBL教学，88.6%的学生对实验改革整体满意，86.3%克服了本门课的畏难和恐惧心理，81.7%对影像解剖学感兴趣，83.6%对课堂讨论感兴趣，82.1%认为能提高其自学能力。
（三）两组学生理论考核和技能考核结果比较
结果显示实验组学生理论考试成绩、技能考核成绩和总成绩均高于对照组，第一轮考核成绩与对照组相比，差异不显著，可能学生还没有完全掌握PBL教学模式下的学习方法，第2轮考核实验组成绩提高具有显著差异（*P<0.05），到第3轮时实验组成绩提高具有非常显著差异（**P<0.01）。实验组各项成绩均达90以上，说明学生均已掌握了学习方法和所学内容。
三、讨论
以上结果显示，传统的理论教学效果不佳，究其原因在于影像解剖内容抽象，较难掌握。而PBL教学，可以生动、全面理解影像和解剖的相互关系，知识点容易记忆和掌握，教学效果自然显著提高。结合临床真实病例，突出教学重点和难点，引导学生通过深入思考，提高疾病诊断和治疗的分析能力，让学生积极地参与到教学中，消除今后临床恐惧感、挫折感，增强自信心，培养了学生的学习热情、主观学习能力、表达能力、综合分析能力和临床思辨能力、实践能力、科研能力，显著提高了教学效果。
PBL教学还要求教师的周密设计、安排和指导。教师教学前对讲授内容掌握并进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备也提出了更高的要求。在教学过程中，不断提高教师自身的素质、水平和责任心。
综上所述，PBL教学方式能弥补传统教学的缺点，提高教学效率，可解决在教学中内容多时间少的矛盾，因此在影像解剖学教学中开展PBL教学方法有着极其重要的意义，为影像解剖学的教学提供一种新的教学模式，在提高教学质量的同时有利于人才的培养。PBL教学模式存在自身优势，但仍然需要反复实践，不断改进，从而进一步提高其在影像解剖学教学中的作用。
【参考文献】
[1]王俭，田兄玲，马娟.改良PBL教学模式在医学影像学示教中的应用初探[J].中国高等医学教育，2013，9（6）：97-98.
[2] Barrows HS， Tamblyn RM. Problem based learning： An approach to medical education [M]. New York Springer Pubishing company Co，1980： 1-19.
[3]张丽雪，许红，胡红云.PBL在影像课程实验教学中的应用探讨[J].淮海医学，2015（3）：305.