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ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征[1]。对于ICU综合征的研究起于19世纪80年代，1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4d依然存在 [2] 。ICU综合征主要以精神症状为主，如谵妄、思维障碍、认知障碍、情感障碍及动作行为障碍等，或伴有其他临床表现，如患者出现失眠、多梦、易惊醒、头痛、便秘、腹泻、皮肤异样感及腰背疼痛等 [3]。目前，国内相关文献报道其发生率为20%一40%[4]，它的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加。本文主要从文献综述的角度来分析ICU综合征的诱发因素及应对措施。
1.ICU综合征发生的相关因素
1.1环境因素
1.1.1照明：ICU病房往往需要24 h使用人工照明，以满足特别监护的需要，常常使患者分不清昼夜。多数患者在明亮的环境下难以入睡，导致患者睡眠形态紊乱。
1.1.2噪音：Kahn等[5]认为，噪声主要来自谈话、监护报警呼吸机等，这3类噪声分别占噪声总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁 不安、刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[6]。
1.1.3限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。
1.2信息缺如
监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。
1.3舒适的改变
在ICU病室，由于一些维持生命的治疗设备和各种监护仪器的使用，导致患者活动受限，而使其难以保持舒适的姿势和体位。此外，由于手术后伤口及各种侵人性管道的留置和牵拉而导致的疼痛，均可导致患者睡眠形态发牛紊乱。研究显示，睡眠形态紊乱或丧失是ICU常见问题，而睡眠丧失是导致ICU综合征的主要病因之一[7]。
1.4 手术因素
手术对于患者来说，不仅仅是一种躯体的创伤，同时也带给其巨大的心理冲击。患者对于手术往往存在较多顾虑，如怕痛、担心自身生命安全及由于手术而带来的形体和功能上的特定损害等[8]。
1.5 药物因素
在对危重症患者实施治疗的过程中，某些药物可导致患者出j现一系列不良心理反应。例如：抗感染药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加[9]。
2.护理对策
2.1改善监护环境，体现人性化管理
2.1.1严密观察病情，提高操作技能。早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。护士熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
2.1.2保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响。
2.1.3保持体位的舒适，给予合适的卧位，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。
2.1.4尽量减少约束带的使用 对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化[10]。
2.2加强护患沟通，满足患者情感需求
语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激发患者 [11]。ICU部分患者因气管插管、气管造口等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。利用患者亲友的探视，为患者提供情感支持和心理上的安慰，以减少其孤独、寂寞、抑郁、焦虑等不良情绪的产生[12]。
2.3提高自理能力
心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目的[13]。ICU患者病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上吃饭、洗漱、活动肢体等，逐步增加活动，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。
2.4做好基础护理，预防并发症的发生
做好各项基础护理工作，增进患者的舒适度，预防压疮和肺部及泌尿系统感染等并发症的发生。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。
2.5中医耳压疗法
减少或消除ICU综合征，除了上述治疗及护理操作以外，传统的中医治疗也有一定的效果。曾影红等[14]报道：对63例ICU综合征患者进行中医耳压疗法，总有效率约68.3%。
为了预防和减少ICU综合征的发生，要求ICU护士本着“人文护理”的理念，在对患者的疾病进行护理的同时运用人性化护理管理的模式对患者进行全方位的护理，以促使其早日康复。
参考文献：
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003.165-179.
[2]王晓梅.ICU综合征的常见原因及护理对策.解放军医药杂志.2012.4：P59
[3]王红玉.护理干预在预防ICU综合征中的应用.中外医学研究，2013.10：P110
[4]方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展.华北国防医药，2004，16（4）：292-294.
1.ICU综合征发生的相关因素
1.1环境因素
1.1.1照明：ICU病房往往需要24 h使用人工照明，以满足特别监护的需要，常常使患者分不清昼夜。多数患者在明亮的环境下难以入睡，导致患者睡眠形态紊乱。
1.1.2噪音：Kahn等[5]认为，噪声主要来自谈话、监护报警呼吸机等，这3类噪声分别占噪声总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁 不安、刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[6]。
1.1.3限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。
1.2信息缺如
监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。
1.3舒适的改变
在ICU病室，由于一些维持生命的治疗设备和各种监护仪器的使用，导致患者活动受限，而使其难以保持舒适的姿势和体位。此外，由于手术后伤口及各种侵人性管道的留置和牵拉而导致的疼痛，均可导致患者睡眠形态发牛紊乱。研究显示，睡眠形态紊乱或丧失是ICU常见问题，而睡眠丧失是导致ICU综合征的主要病因之一[7]。
1.4 手术因素
手术对于患者来说，不仅仅是一种躯体的创伤，同时也带给其巨大的心理冲击。患者对于手术往往存在较多顾虑，如怕痛、担心自身生命安全及由于手术而带来的形体和功能上的特定损害等[8]。
1.5 药物因素
在对危重症患者实施治疗的过程中，某些药物可导致患者出j现一系列不良心理反应。例如：抗感染药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加[9]。
2.护理对策
2.1改善监护环境，体现人性化管理
2.1.1严密观察病情，提高操作技能。早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。护士熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
2.1.2保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响。
2.1.3保持体位的舒适，给予合适的卧位，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。
2.1.4尽量减少约束带的使用 对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化[10]。
2.2加强护患沟通，满足患者情感需求
语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激发患者 [11]。ICU部分患者因气管插管、气管造口等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。利用患者亲友的探视，为患者提供情感支持和心理上的安慰，以减少其孤独、寂寞、抑郁、焦虑等不良情绪的产生[12]。
2.3提高自理能力
心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目的[13]。ICU患者病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上吃饭、洗漱、活动肢体等，逐步增加活动，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。
2.4做好基础护理，预防并发症的发生
做好各项基础护理工作，增进患者的舒适度，预防压疮和肺部及泌尿系统感染等并发症的发生。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。
2.5中医耳压疗法
减少或消除ICU综合征，除了上述治疗及护理操作以外，传统的中医治疗也有一定的效果。曾影红等[14]报道：对63例ICU综合征患者进行中医耳压疗法，总有效率约68.3%。
为了预防和减少ICU综合征的发生，要求ICU护士本着“人文护理”的理念，在对患者的疾病进行护理的同时运用人性化护理管理的模式对患者进行全方位的护理，以促使其早日康复。
参考文献：
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003.165-179.
[2]王晓梅.ICU综合征的常见原因及护理对策.解放军医药杂志.2012.4：P59
[3]王红玉.护理干预在预防ICU综合征中的应用.中外医学研究，2013.10：P110
[4]方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展.华北国防医药，2004，16（4）：292-294.