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关键词：小心脏综合征；冠心病；误诊
小心脏综合征是指患者心脏相对较小而无结构异常，活动后心排血量相对不足，产生心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等临床表现，其特征为胸部X线检查显示患者心影较小，该病征最早由Lannec于1826年发现，却一度认为是膈肌低位，1944年Master首先提出小心脏综合征的诊断，临床上并非十分少见，多见于儿童及青年，发病者为老年人时则易误诊为冠心病，下面将工作中遇到的1例误诊病例做以分析。
1临床资料
患者男，71岁，以“反复胸闷、心悸5年，加重1周”为主诉入院，患者约5年前开始出现无诱因胸闷、心悸、气短，伴有乏力、头晕、失眠多梦、恐惧感等，休息后可缓解，平素活动极少，动作缓慢，稍事剧烈活动如快步行走或劳累即可出现面色苍白、冷汗、心前区隐痛、眼冒金星、黑矇等，卧位休息后多可缓解，无晕厥、呼吸困难等，多次住院均诊断为“冠心病”，治疗后略有好转但反复发作，每年需住院4-5次。既往“支气管哮喘”病史10余年。查体：体型瘦高，四肢修长，立位血压90/60mmHg，卧位血压110/70mmHg，立位心率106次/分，卧位心率72次/分，面色苍白，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心脏浊音界缩小，心尖搏动位于左锁中线第五肋间内1.0cm，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿。实验室检查：血尿便常规均无异常，甲功、离子、肝肾功能及血脂无异常，心肌酶谱无异常。心电图：各导联低电压，QRS I电压 2、讨论
2.1小心脏综合征相关知识复习
小心脏综合征多认为是心脏先天性发育不全引起的一组心血管症状群，多为青年发病，可能与成年后活动量及心理压力过大有关，心脏负荷加大、有效供血量相对不足，一些重要器官出现缺血的症状，是否与遗传有关尚不清楚，主要表现为活动后心悸、胸闷、胸痛、气短、伴有乏力、头晕、恶心、出汗、四肢麻木，病人多有紧张、失眠多梦、眼花甚至晕厥等自主神经功能失调症状，根据张开滋【1】等提出的诊断参考意见：（1）活动后有心悸、胸闷、气短、前胸痛，甚至晕厥；（2）由卧位至立位时心率增加>20次/分；（3）X线所见心脏小，心脏横径<12cm，心胸比率<0.4；（4）心电图见I导联QRS电压低于ⅡⅢQRS电压，ⅡⅢ导联可见大R波；（5）心脏彩超可见心脏各腔室小于正常。近年有研究表明小心脏综合征的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和与正常对照组差别均有显著性意义。目前小心脏综合征尚无特效治疗，可适当运动以期逐渐提高心肌收缩力和心搏量，但不宜过劳或过分体力活动，有报道小心脏综合征有猝死病例，一般患者应用β受体阻断剂、ACEI类及安定、谷维素后症状可减轻，β受体阻断剂、安定及谷维素对于患者交感神经兴奋性有改善，使其自主神经功能相对稳定，ACEI类药物通过抑制血管紧张素转缓酶，降低左室充盈压，增加心脏每搏输出量，改善组织血供。
2.2误诊原因
（1）对老年人小心脏综合征重视不足，因该病为先天性心脏发育不良，多为青年发病，本例为老年人，较为罕见，其胸闷心悸胸痛等易与冠心病症状混淆而误诊，但若认真分析本例病人冠心病证据并不充分，其体型瘦长，血脂血压正常，心电图无缺血证据，多次扩冠治疗效果不明显，而且冠心病病人心影多增大，本例虽见心影缩小但未测量心胸比，甚至归为患者瘦高致膈肌低位。（2）临床思维局限、过于依赖既往诊断，对于老年病人出现的胸闷气短心悸等想当然认定冠心病，对于因心排血量减少导致的乏力、头晕、出汗等认为是机体衰老过程的非特性表现，对病情缺乏全面分析。
参考文献：
【1】张开滋，吾柏铭，唐其柱，等，临床心律失常，长沙：湖南科学技术出版社，2000：274-275
小心脏综合征是指患者心脏相对较小而无结构异常，活动后心排血量相对不足，产生心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等临床表现，其特征为胸部X线检查显示患者心影较小，该病征最早由Lannec于1826年发现，却一度认为是膈肌低位，1944年Master首先提出小心脏综合征的诊断，临床上并非十分少见，多见于儿童及青年，发病者为老年人时则易误诊为冠心病，下面将工作中遇到的1例误诊病例做以分析。
1临床资料
患者男，71岁，以“反复胸闷、心悸5年，加重1周”为主诉入院，患者约5年前开始出现无诱因胸闷、心悸、气短，伴有乏力、头晕、失眠多梦、恐惧感等，休息后可缓解，平素活动极少，动作缓慢，稍事剧烈活动如快步行走或劳累即可出现面色苍白、冷汗、心前区隐痛、眼冒金星、黑矇等，卧位休息后多可缓解，无晕厥、呼吸困难等，多次住院均诊断为“冠心病”，治疗后略有好转但反复发作，每年需住院4-5次。既往“支气管哮喘”病史10余年。查体：体型瘦高，四肢修长，立位血压90/60mmHg，卧位血压110/70mmHg，立位心率106次/分，卧位心率72次/分，面色苍白，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心脏浊音界缩小，心尖搏动位于左锁中线第五肋间内1.0cm，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿。实验室检查：血尿便常规均无异常，甲功、离子、肝肾功能及血脂无异常，心肌酶谱无异常。心电图：各导联低电压，QRS I电压
2.1小心脏综合征相关知识复习
小心脏综合征多认为是心脏先天性发育不全引起的一组心血管症状群，多为青年发病，可能与成年后活动量及心理压力过大有关，心脏负荷加大、有效供血量相对不足，一些重要器官出现缺血的症状，是否与遗传有关尚不清楚，主要表现为活动后心悸、胸闷、胸痛、气短、伴有乏力、头晕、恶心、出汗、四肢麻木，病人多有紧张、失眠多梦、眼花甚至晕厥等自主神经功能失调症状，根据张开滋【1】等提出的诊断参考意见：（1）活动后有心悸、胸闷、气短、前胸痛，甚至晕厥；（2）由卧位至立位时心率增加>20次/分；（3）X线所见心脏小，心脏横径<12cm，心胸比率<0.4；（4）心电图见I导联QRS电压低于ⅡⅢQRS电压，ⅡⅢ导联可见大R波；（5）心脏彩超可见心脏各腔室小于正常。近年有研究表明小心脏综合征的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和与正常对照组差别均有显著性意义。目前小心脏综合征尚无特效治疗，可适当运动以期逐渐提高心肌收缩力和心搏量，但不宜过劳或过分体力活动，有报道小心脏综合征有猝死病例，一般患者应用β受体阻断剂、ACEI类及安定、谷维素后症状可减轻，β受体阻断剂、安定及谷维素对于患者交感神经兴奋性有改善，使其自主神经功能相对稳定，ACEI类药物通过抑制血管紧张素转缓酶，降低左室充盈压，增加心脏每搏输出量，改善组织血供。
2.2误诊原因
（1）对老年人小心脏综合征重视不足，因该病为先天性心脏发育不良，多为青年发病，本例为老年人，较为罕见，其胸闷心悸胸痛等易与冠心病症状混淆而误诊，但若认真分析本例病人冠心病证据并不充分，其体型瘦长，血脂血压正常，心电图无缺血证据，多次扩冠治疗效果不明显，而且冠心病病人心影多增大，本例虽见心影缩小但未测量心胸比，甚至归为患者瘦高致膈肌低位。（2）临床思维局限、过于依赖既往诊断，对于老年病人出现的胸闷气短心悸等想当然认定冠心病，对于因心排血量减少导致的乏力、头晕、出汗等认为是机体衰老过程的非特性表现，对病情缺乏全面分析。
参考文献：
【1】张开滋，吾柏铭，唐其柱，等，临床心律失常，长沙：湖南科学技术出版社，2000：274-275