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【关键词】就治者；依从性；降低脱失率
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309820文章编号：1004-7484（2013）-09-5540-02
1陇西县药物维持治疗门诊成立的背景和意义
陇西县位于甘肃省东南部，定西市中部，渭河上游，全县总面积2408平方公里，辖9个镇，8个乡，216个行政村，10个社区居委会，1292个村民小组，总人口5002万人，陇西县北通兰州、定西，西接渭源、临洮，南临漳县、岷县，东有武山、甘谷，境内有316国道，火车路通过，特别是文峰镇属比较大的码头要道，交通便利，厉来是客商集居之地，吸毒贩毒人数猖獗。目前陇西县有在册吸毒人数940多人，主要分布在城关、文峰、东郊、西郊、首阳等主要集镇，吸毒人员以城市闲散人员居多，年龄主要集中在30-50岁之间。吸毒方式主要以单纯烫吸为主，多无正当职业，文化层次相对较低。所以在陇西县申请成立药物维持治疗门诊，对预防艾滋病有着深远的意义。2010年10月份成立开诊，开诊以来，门诊工作人员本着“以人为本，用心服务、修复家庭、奉献社会”的服务宗旨，用爱心、耐心和细心，为滥用阿片类物质成瘾者提供专业的咨询、治疗和康复指导。门诊开诊至今共累计治疗病人216人，目前正在接受治疗的是112人。累计服药人次是30617人，累计药物使用量是1123481ml，累计检测HIV：378人、HCV276人、梅毒278人，检测率均在90%以上，累计尿检1409人次，阳性416人次，阳性率是2952%。相对来说还是取得了较好的治疗效果和社会效益，也拯救了部分沉沦苦海的吸毒者及家庭的幸福和美满，也让我们感触颇多。
2如何做好就治者的管理、提高依从性降低脱失率的几点体会
21及时做好就治者“一对一、面对面”的咨询干预因为吸毒者毕竟是社会边缘人，多年来受到社会的歧视，敏感、自我防范意识非常强烈。吸毒者来门诊就诊到入组治疗的头1-3天，脾气大，心情烦燥，易发火。这时候他们需要的仅仅是药物维持治疗，解除戒断症状，减轻痛苦。任何过多的语言都会让他们反感，引起纷争。通过药物剂量的调节，戒断症状慢慢得到控制，人也变得理智和容易接近，这时候就更需要大家对他们理解和支持，人也变得容易沟通，愿意和门诊大夫进行思想交流，倾诉他们染上毒瘾的原因。这时候就是“一对一、面对面”干预的最好时机，通过干预和鼓励，大多数来门诊就诊的吸毒者都能够坚持药物维持治疗，走出毒瘾对他们的身体和心理控制，正确面对社会和家庭，重新燃起生活的信心和希望。
22争取家属的支持，很多来门诊就诊的瘾君子都是瞒着家人来门诊就诊的，不愿家人知道，生怕家人反对，其实在治疗过程中，我们最大的体会是只要做通家属的思想工作，有家属的参与、支持和监督，就诊者维持治疗时间一般都比较规律、按时、剂量稳定，依从性好，脱失率相对较低。
23努力做好就治者的后期干预工作，我们每半年对就治者服药人天数做统计，评出1、2、3等奖，做一次大的后期干预活动，并且尽量动员家属参与此项活动，活动以座谈、茶话、联谊等形式进行，凡参与活动的家属都有纪念品发放，干预活动开的一次比一次成功，活动中病人积极发言，交谈心理感受。发放的奖品也比较实惠，包括电饭锅、电烧水壶、大米、清油等。
24继续加大就治者的激励机制，为了加强受治者的管理，促进其健康的生活，尽早回归社会，从吸毒人员成为社会人，门诊对积极参加治疗，模范遵守门诊规章制度受治者制定了激励机制，比如：受治者介绍一位新病人可以得到5天的免费药品，受治者坚持服药1个月可以待到2天的免费药品，坚持服药3个月可以等到连续5天的免费药品。
25加大了宣传，努力提高美沙酮维持治疗知识知晓率。原来我们主要利用626、121等各种宣传日和节假日深入到各乡镇、社区，特别是吸毒人群较为集中的地区开展美沙酮维持治疗宣传教育活动，提高广大人群对美沙酮维持治疗的认识，形成全社会都来关心、关注吸毒人群这一弱势群体和大力支持美沙维持治疗的良好社会氛围；但效果不明显。现在我们主要是和禁毒部门、吸毒人员相对集中的主要乡镇派出所和社区居委相互配合，集中吸毒者家属进行宣传，散发宣传资料，讲解药物维持治疗的好处，效果还是比较明显的。在门诊入组人员中，以小组活动为主体，加强海洛因成瘾及美沙酮维持治疗相关知识的学习，强调病人必须服从门诊医生的管理，坚持到门诊服药，既要宣传药物维持治疗的好处，也要宣传药物维持治疗可能带来的危害，避免导致某些成瘾者会因为有了美沙酮维持治疗反而肆无忌惮地滥用毒品。严禁以美沙酮门诊为“保护伞”偷吸毒品和开展贩毒等违法犯罪行为。
3意见和建议
31政府应高度重视艾滋病的防治工作，要统一认识，高度重视美沙酮维持治疗工作在禁毒、戒毒、防止艾滋病等传染病的传播等方面起着积极的重要作用。明确公安部门的职责和任务，积极参与美沙酮维持治疗工作，密切配合、及时解决门诊工作中存在的问题。
（另外上级政府协商出台更有利于门诊治疗人数提升的相关政策，比如公安部门负责门诊入组人数，卫生部门负责病人的服药管理和后期干预，药监部门负责加强药品的监管力度。）。
32提高认识、继续加大与公安部门的协调配合，协调好对维持治疗人员的社会化管理，最大限度减少公安部门到门诊服务范围对治疗人员的抓打力度，使更多的阿片类药物成瘾者从“地下隐蔽处”走出来接受药物维持治疗。
33加强美沙酮维持的医学知识及社会效益宣传力度解除误解，扭转态度，都需要有关美沙酮维持治疗知识的广大传播，要让社会和公众明确美沙酮维持治疗的医学知识，社会效益以及要求的入组条件和程序，做到政策公开、透明，既要宣传药物维持治疗的好处，也要宣传药物维持治疗可能带来的危害，避免导致某些成瘾者会因为有了美沙酮维持治疗反而肆无忌惮地滥用毒品。
34提高美沙酮维持治疗服务质量，降低入组门槛，降低脱失率首先是以人为本，尽量简化办理美沙酮维持治疗的手续和入组条件，把那些未满20周岁的成瘾者和异地流动的成瘾者早日纳入治疗之列。其次是对服药坚持好的受治者，如有事外出是不是可以允许携带美沙酮外出。为受治者开启出行的方便之门。最后加强受治者的心理咨询、心理治疗等各种社会心理干预措施服务，并动员更多的社会力量参与，从而让多数维持治疗状况较好的受治者，早日溶入和谐社会中，这样才能达到美沙酮维持治疗工作的最终目标。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309820文章编号：1004-7484（2013）-09-5540-02
1陇西县药物维持治疗门诊成立的背景和意义
陇西县位于甘肃省东南部，定西市中部，渭河上游，全县总面积2408平方公里，辖9个镇，8个乡，216个行政村，10个社区居委会，1292个村民小组，总人口5002万人，陇西县北通兰州、定西，西接渭源、临洮，南临漳县、岷县，东有武山、甘谷，境内有316国道，火车路通过，特别是文峰镇属比较大的码头要道，交通便利，厉来是客商集居之地，吸毒贩毒人数猖獗。目前陇西县有在册吸毒人数940多人，主要分布在城关、文峰、东郊、西郊、首阳等主要集镇，吸毒人员以城市闲散人员居多，年龄主要集中在30-50岁之间。吸毒方式主要以单纯烫吸为主，多无正当职业，文化层次相对较低。所以在陇西县申请成立药物维持治疗门诊，对预防艾滋病有着深远的意义。2010年10月份成立开诊，开诊以来，门诊工作人员本着“以人为本，用心服务、修复家庭、奉献社会”的服务宗旨，用爱心、耐心和细心，为滥用阿片类物质成瘾者提供专业的咨询、治疗和康复指导。门诊开诊至今共累计治疗病人216人，目前正在接受治疗的是112人。累计服药人次是30617人，累计药物使用量是1123481ml，累计检测HIV：378人、HCV276人、梅毒278人，检测率均在90%以上，累计尿检1409人次，阳性416人次，阳性率是2952%。相对来说还是取得了较好的治疗效果和社会效益，也拯救了部分沉沦苦海的吸毒者及家庭的幸福和美满，也让我们感触颇多。
2如何做好就治者的管理、提高依从性降低脱失率的几点体会
21及时做好就治者“一对一、面对面”的咨询干预因为吸毒者毕竟是社会边缘人，多年来受到社会的歧视，敏感、自我防范意识非常强烈。吸毒者来门诊就诊到入组治疗的头1-3天，脾气大，心情烦燥，易发火。这时候他们需要的仅仅是药物维持治疗，解除戒断症状，减轻痛苦。任何过多的语言都会让他们反感，引起纷争。通过药物剂量的调节，戒断症状慢慢得到控制，人也变得理智和容易接近，这时候就更需要大家对他们理解和支持，人也变得容易沟通，愿意和门诊大夫进行思想交流，倾诉他们染上毒瘾的原因。这时候就是“一对一、面对面”干预的最好时机，通过干预和鼓励，大多数来门诊就诊的吸毒者都能够坚持药物维持治疗，走出毒瘾对他们的身体和心理控制，正确面对社会和家庭，重新燃起生活的信心和希望。
22争取家属的支持，很多来门诊就诊的瘾君子都是瞒着家人来门诊就诊的，不愿家人知道，生怕家人反对，其实在治疗过程中，我们最大的体会是只要做通家属的思想工作，有家属的参与、支持和监督，就诊者维持治疗时间一般都比较规律、按时、剂量稳定，依从性好，脱失率相对较低。
23努力做好就治者的后期干预工作，我们每半年对就治者服药人天数做统计，评出1、2、3等奖，做一次大的后期干预活动，并且尽量动员家属参与此项活动，活动以座谈、茶话、联谊等形式进行，凡参与活动的家属都有纪念品发放，干预活动开的一次比一次成功，活动中病人积极发言，交谈心理感受。发放的奖品也比较实惠，包括电饭锅、电烧水壶、大米、清油等。
24继续加大就治者的激励机制，为了加强受治者的管理，促进其健康的生活，尽早回归社会，从吸毒人员成为社会人，门诊对积极参加治疗，模范遵守门诊规章制度受治者制定了激励机制，比如：受治者介绍一位新病人可以得到5天的免费药品，受治者坚持服药1个月可以待到2天的免费药品，坚持服药3个月可以等到连续5天的免费药品。
25加大了宣传，努力提高美沙酮维持治疗知识知晓率。原来我们主要利用626、121等各种宣传日和节假日深入到各乡镇、社区，特别是吸毒人群较为集中的地区开展美沙酮维持治疗宣传教育活动，提高广大人群对美沙酮维持治疗的认识，形成全社会都来关心、关注吸毒人群这一弱势群体和大力支持美沙维持治疗的良好社会氛围；但效果不明显。现在我们主要是和禁毒部门、吸毒人员相对集中的主要乡镇派出所和社区居委相互配合，集中吸毒者家属进行宣传，散发宣传资料，讲解药物维持治疗的好处，效果还是比较明显的。在门诊入组人员中，以小组活动为主体，加强海洛因成瘾及美沙酮维持治疗相关知识的学习，强调病人必须服从门诊医生的管理，坚持到门诊服药，既要宣传药物维持治疗的好处，也要宣传药物维持治疗可能带来的危害，避免导致某些成瘾者会因为有了美沙酮维持治疗反而肆无忌惮地滥用毒品。严禁以美沙酮门诊为“保护伞”偷吸毒品和开展贩毒等违法犯罪行为。
3意见和建议
31政府应高度重视艾滋病的防治工作，要统一认识，高度重视美沙酮维持治疗工作在禁毒、戒毒、防止艾滋病等传染病的传播等方面起着积极的重要作用。明确公安部门的职责和任务，积极参与美沙酮维持治疗工作，密切配合、及时解决门诊工作中存在的问题。
（另外上级政府协商出台更有利于门诊治疗人数提升的相关政策，比如公安部门负责门诊入组人数，卫生部门负责病人的服药管理和后期干预，药监部门负责加强药品的监管力度。）。
32提高认识、继续加大与公安部门的协调配合，协调好对维持治疗人员的社会化管理，最大限度减少公安部门到门诊服务范围对治疗人员的抓打力度，使更多的阿片类药物成瘾者从“地下隐蔽处”走出来接受药物维持治疗。
33加强美沙酮维持的医学知识及社会效益宣传力度解除误解，扭转态度，都需要有关美沙酮维持治疗知识的广大传播，要让社会和公众明确美沙酮维持治疗的医学知识，社会效益以及要求的入组条件和程序，做到政策公开、透明，既要宣传药物维持治疗的好处，也要宣传药物维持治疗可能带来的危害，避免导致某些成瘾者会因为有了美沙酮维持治疗反而肆无忌惮地滥用毒品。
34提高美沙酮维持治疗服务质量，降低入组门槛，降低脱失率首先是以人为本，尽量简化办理美沙酮维持治疗的手续和入组条件，把那些未满20周岁的成瘾者和异地流动的成瘾者早日纳入治疗之列。其次是对服药坚持好的受治者，如有事外出是不是可以允许携带美沙酮外出。为受治者开启出行的方便之门。最后加强受治者的心理咨询、心理治疗等各种社会心理干预措施服务，并动员更多的社会力量参与，从而让多数维持治疗状况较好的受治者，早日溶入和谐社会中，这样才能达到美沙酮维持治疗工作的最终目标。