颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤。随着影像技术的不断发展，CT已成为该肿瘤的主要检测手段，为了提高对该肿瘤的认识，收集了经手术病理证实的21例颅咽管瘤的CT资料，就其特征探讨了其形成的病理基础。
　　 资料与方法
　　 本组经手术病理证实颅咽管瘤患者21例，男11例，女10例，年龄5～72岁，其中20～45岁47.9%(10/21)，平均年龄25岁。
　　 临床表现：视力减退，头痛，成年发病后多性欲减退，停经，多饮多尿。检查设备用GE双层螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，全部病例均有平扫及增强扫描。
　　 CT表现：①肿瘤部位：肿瘤位于鞍上者18例，其中3例向外周伸延，1例位于鞍内，第三脑室3例。②肿瘤形态及大小：圆形4例，椭圆形1例，不整形6例，大小1.2cm×1.7cm～4.8cm×7cm。③肿瘤与瘤周改变：18例有不同程度的瘤体或囊壁钙化，蝶鞍扩大1例，1例有轻度瘤周水肿。④梗阻性脑积水：6例显示梗阻性脑积水，其中3例位于三脑室内，2例肿瘤突入第三脑室，1例挤压脑干后移。
　　 讨 论
　　 颅咽管瘤的起源及发生率：颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎残余学说，即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的的起源。而化生学说认为颅咽管瘤是有垂体细胞的鳞状上皮花生而来［1］。对颅咽管瘤的起源问题仍有争议。
　　 根据肿瘤CT表现将颅咽管瘤分为囊性和实质性两种，其中囊性较多见，有18例(85.7%)，多为单囊，本组实质性改变3例(14.3%)。
　　 CT征象及评价：①平扫：囊性表现为鞍上低密度囊性肿块，CT值-40～10HU，囊壁为等密度，病变边界呈圆形、卵圆形或分叶状。实质性呈均一或略高或等密度肿块，囊壁钙化呈弧线状，实质内钙化呈点状，鞍上池部分或完全封闭，侧脑室扩大。②增强扫描：囊性囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清晰光滑。
　　 鉴别诊断：比较典型的颅咽管瘤，根据其三大特征：①钙化；②明显的囊性部分；③实质部分往往增强，诊断不难［2］。但表现不典型者则需要与其他肿瘤鉴别。垂体瘤：均有垂体本身的病变，可致蝶鞍扩大。脑膜瘤：可见肿瘤血管和假包膜的存在。此外也难与颅内蛛网膜囊肿及畸胎瘤的鉴别。
　　 参考文献
　　1 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2008:59.
　　2 沈天真,陈星荣.神经影像学.上海:上海科学技术出版社,2004:817.