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摘要：目的 比较传统冷牙胶充填技术同热牙胶充填技术应用于下颌第二磨牙C形根管治疗的效果。方法 选择下颌第二磨牙C形根管初诊患者120例，随机分组采用两种根充方法治疗，摄X线片比较根充质量，评价临床疗效。结果 试验组成功率为98.33%，对照组成功率为86.67%，2组成功率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 热牙胶根充技术对C形根管的治疗具有独特优势。
关键词：下颌第二磨牙；C形根管；热牙胶根充
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，根管充填是根管治疗的最终步骤，也是最重要的一步[1]。根管充填质量的好坏直接关系到根管治疗术的成败。严密的三维充填，可以有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好环境。研究表明根管治疗术失败病例中有60%是由于根管充填不完善导致的[2]。下颌第二磨牙C型根管在临床上发生率高，根管形态变异大，根管交通支多，其特有的峡部结构等都给根管的彻底清洁和严密充填带来很大困难。目前临床上比较常用的充填方法主要有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压充填技术。现通过实验综合评价2种充填方法的根管封闭性能，为C型根管的临床最佳充填方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年10月-2013年10月我科需做根管治疗下颌第二磨牙C形根管的患者120例（120颗牙）。男48例，女72例，年龄21岁～60岁。随机分为：热牙胶垂直加压根充组（试验组）60例，冷牙胶侧方加压根充组（对照组）60例。
纳入标准：急、慢性牙髓炎、根尖周炎初诊病例；患牙有治疗保留价值；根尖孔已发育完成。排除标准：既往做过牙髓治疗；重度牙周炎（松动>2度，牙周袋>6mm）；牙纵折；龈下残根。按以上标准选择。
1.2 材料与器械 RootZX根管测量仪（日本）；P5超声仪（法国必兰公司）；1-4号G钻（日本马尼）；Protaper机用镍钛旋转锉（Dentsply Maillefer，瑞士）；机用马达（美国登士柏）；Protaper06锥度牙胶尖，17% EDTA糊剂（韩国美塔公司）；美松糊剂（法国碧兰公司）垂直加压器5/7，9/11（上海）Beefill 2in1 热牙胶根管充填系统（美国）。
1.3 试验方法
1.3.1 常规开髓 所有需要治疗的患牙术前摄X线片，开髓，急、慢性牙髓炎患牙需在局麻下进行，清理髓腔。
1.3.2 根管预备 用初尖锉（10号或15号K锉）探查根管，用根尖测量仪测量根管长度，用1#～4#G钻敞开主根管冠端，用15#～25#K锉预备根管到工作长度。应用Prtaper机用镍钛旋转锉，采用冠向下法进行预备，从S1预备到F2，避免过度用力，注意及时更换镍钛锉。预备过程中用大量冲洗液对根管进行清洗（2.5%的次氯酸钠），结合超声波振荡情况，除急性炎症外，常规根管清洗，消毒，暂封1周。
1.3.3 根管充填试验组：去除暂封材料，用17%EDTA，1% NaClO，0.9% 生理盐水联合超声荡洗，干燥根管；选择06锥度牙胶尖做主尖试尖，拍片确定；将主牙胶尖剪去0.5mm蘸少量美松糊剂插入根管內就位；用Beefill 2in1热牙胶充填系统做连续波热塑充填，用携热器加热至距根尖3mm-5mm处，完成根尖1/3封闭，拍片确定；用注射枪分次注入流动的热牙胶，回填根管冠2/3和峡区，直到充满根管口，拍片确定，暂封。对照组：采用冷牙胶侧压充填法，根管预备好后，用06锥度25号牙胶尖做主尖试尖，合适后做冷侧压根充，摄片确定，暂封冠部。
1.4 根管充填效果评价理想标准：①致密的三维充填；②恰达根尖狭窄部；无超充、无欠充填；③维持根管的自然形态。临床标准：①恰填：在X 线根尖片上根充物严密填满根管，距根尖端0.5mm～2mm内，且根管封闭严密。②超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织或根尖周病损区。③欠填：根管内根充物距根尖端2mm以上，或根管封闭不严密[3]。
1.5 统计学方法 计数资料以率表示，采用四格表X2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种充填方法根充完成后，即刻摄X线片评价，2组成功率比较差异有显著性（P<0.05），见表1
表1 两种根充方法效果评价
组别 牙数 恰填 超填 欠填 成功率（%）
对照组 60 52 3 5 86.67
试验组 60 59 1 0 98.33
注：X2=5.89，P<0.05
3 讨论
C形根管系统是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横截面呈“C”形，常发生于下颌第二恒磨牙[4，5]。由于C形根管的横截面形态从根管口到根尖可发生明显的变化，这就给C形根管系统的充填带来比较大的困难[6]。根管充填的两种基本方法是冷牙胶侧方加压技术和热压胶垂直加压技术。侧方加压技术是临床上最常用的方法，适用于绝大多数根管，但对于严重弯曲根管，C形根管，根管内吸收，根尖孔开放或破坏的根管充填有一定的难度。但其使用器械少，操作简单，根尖封闭效果良好，能有效控制根充牙胶尖的长度，再治疗容易，便于制作桩核。与冷侧压法相比，热牙胶垂直加压技术能更好地将软化的牙胶充入不规则的根管系统，对于严重弯曲的根管，侧副根管等的充填效果优于冷侧压法[7]。其缺点为根充长度确定较难，对医生临床操作要求高，操作不当容易形成超充，导致较严重的根充反应，其操作较冷侧压法复杂。C形根管由于峡区的存在，预备时不可能足够敞开，侧方加压时侧压器不易进入到峡区的深部，采用侧方加压充填技术往往很难致密充填，热压胶充填法利用牙胶加热后的流动性，经垂直向的压力将牙胶压入不规则的间隙及交通支内，获得良好的三维充填效[8]，降低了根管治疗的失败率。本实验中热牙胶充填组成功率明显优于冷牙胶充填组，表明热牙胶组更适合C形根管的充填。
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]Di，Fiore P.A dozen ways to prevent nickel- titanium rotary instrument fracture[J].J Am Dent Assoc，2007，138（2）：196～201.
[3]中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会.全国根管治疗技术规范和质量控制标准[J].华西口腔医学杂志，2004.22（3）：196-197.
[4]Cooke HG 3rd，Cox FL.C-shaped canal configurations inmandibular molars. J Am Dent Assoc，1979，99（11）：836-839.
[5]Sidow SJ，West LA，Liewehr FR，et al.Root canal morphology of human maxillary and mandibular third molars.J Endodon，2000，26（11）：675-678.
[6]梁广智，范伟，范兵. C形根管系统的形态、诊断和治疗. 国外口腔医学分册，2003，9（5）：396-397.
[7]Walid N. The use of two pluggers for the obturation of an uncommon C-shaped canal.J Endod，2000，26（7）：422-424.
[8]尼娜，李良忠，张成飞. 下颌第二磨牙C形根管及根管充填的研究现状. 新疆医科大学学报，2007，30（3）：300-302.
关键词：下颌第二磨牙；C形根管；热牙胶根充
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，根管充填是根管治疗的最终步骤，也是最重要的一步[1]。根管充填质量的好坏直接关系到根管治疗术的成败。严密的三维充填，可以有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好环境。研究表明根管治疗术失败病例中有60%是由于根管充填不完善导致的[2]。下颌第二磨牙C型根管在临床上发生率高，根管形态变异大，根管交通支多，其特有的峡部结构等都给根管的彻底清洁和严密充填带来很大困难。目前临床上比较常用的充填方法主要有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压充填技术。现通过实验综合评价2种充填方法的根管封闭性能，为C型根管的临床最佳充填方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年10月-2013年10月我科需做根管治疗下颌第二磨牙C形根管的患者120例（120颗牙）。男48例，女72例，年龄21岁～60岁。随机分为：热牙胶垂直加压根充组（试验组）60例，冷牙胶侧方加压根充组（对照组）60例。
纳入标准：急、慢性牙髓炎、根尖周炎初诊病例；患牙有治疗保留价值；根尖孔已发育完成。排除标准：既往做过牙髓治疗；重度牙周炎（松动>2度，牙周袋>6mm）；牙纵折；龈下残根。按以上标准选择。
1.2 材料与器械 RootZX根管测量仪（日本）；P5超声仪（法国必兰公司）；1-4号G钻（日本马尼）；Protaper机用镍钛旋转锉（Dentsply Maillefer，瑞士）；机用马达（美国登士柏）；Protaper06锥度牙胶尖，17% EDTA糊剂（韩国美塔公司）；美松糊剂（法国碧兰公司）垂直加压器5/7，9/11（上海）Beefill 2in1 热牙胶根管充填系统（美国）。
1.3 试验方法
1.3.1 常规开髓 所有需要治疗的患牙术前摄X线片，开髓，急、慢性牙髓炎患牙需在局麻下进行，清理髓腔。
1.3.2 根管预备 用初尖锉（10号或15号K锉）探查根管，用根尖测量仪测量根管长度，用1#～4#G钻敞开主根管冠端，用15#～25#K锉预备根管到工作长度。应用Prtaper机用镍钛旋转锉，采用冠向下法进行预备，从S1预备到F2，避免过度用力，注意及时更换镍钛锉。预备过程中用大量冲洗液对根管进行清洗（2.5%的次氯酸钠），结合超声波振荡情况，除急性炎症外，常规根管清洗，消毒，暂封1周。
1.3.3 根管充填试验组：去除暂封材料，用17%EDTA，1% NaClO，0.9% 生理盐水联合超声荡洗，干燥根管；选择06锥度牙胶尖做主尖试尖，拍片确定；将主牙胶尖剪去0.5mm蘸少量美松糊剂插入根管內就位；用Beefill 2in1热牙胶充填系统做连续波热塑充填，用携热器加热至距根尖3mm-5mm处，完成根尖1/3封闭，拍片确定；用注射枪分次注入流动的热牙胶，回填根管冠2/3和峡区，直到充满根管口，拍片确定，暂封。对照组：采用冷牙胶侧压充填法，根管预备好后，用06锥度25号牙胶尖做主尖试尖，合适后做冷侧压根充，摄片确定，暂封冠部。
1.4 根管充填效果评价理想标准：①致密的三维充填；②恰达根尖狭窄部；无超充、无欠充填；③维持根管的自然形态。临床标准：①恰填：在X 线根尖片上根充物严密填满根管，距根尖端0.5mm～2mm内，且根管封闭严密。②超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出了根尖孔，进入根尖周组织或根尖周病损区。③欠填：根管内根充物距根尖端2mm以上，或根管封闭不严密[3]。
1.5 统计学方法 计数资料以率表示，采用四格表X2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种充填方法根充完成后，即刻摄X线片评价，2组成功率比较差异有显著性（P<0.05），见表1
表1 两种根充方法效果评价
组别 牙数 恰填 超填 欠填 成功率（%）
对照组 60 52 3 5 86.67
试验组 60 59 1 0 98.33
注：X2=5.89，P<0.05
3 讨论
C形根管系统是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横截面呈“C”形，常发生于下颌第二恒磨牙[4，5]。由于C形根管的横截面形态从根管口到根尖可发生明显的变化，这就给C形根管系统的充填带来比较大的困难[6]。根管充填的两种基本方法是冷牙胶侧方加压技术和热压胶垂直加压技术。侧方加压技术是临床上最常用的方法，适用于绝大多数根管，但对于严重弯曲根管，C形根管，根管内吸收，根尖孔开放或破坏的根管充填有一定的难度。但其使用器械少，操作简单，根尖封闭效果良好，能有效控制根充牙胶尖的长度，再治疗容易，便于制作桩核。与冷侧压法相比，热牙胶垂直加压技术能更好地将软化的牙胶充入不规则的根管系统，对于严重弯曲的根管，侧副根管等的充填效果优于冷侧压法[7]。其缺点为根充长度确定较难，对医生临床操作要求高，操作不当容易形成超充，导致较严重的根充反应，其操作较冷侧压法复杂。C形根管由于峡区的存在，预备时不可能足够敞开，侧方加压时侧压器不易进入到峡区的深部，采用侧方加压充填技术往往很难致密充填，热压胶充填法利用牙胶加热后的流动性，经垂直向的压力将牙胶压入不规则的间隙及交通支内，获得良好的三维充填效[8]，降低了根管治疗的失败率。本实验中热牙胶充填组成功率明显优于冷牙胶充填组，表明热牙胶组更适合C形根管的充填。
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]Di，Fiore P.A dozen ways to prevent nickel- titanium rotary instrument fracture[J].J Am Dent Assoc，2007，138（2）：196～201.
[3]中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会.全国根管治疗技术规范和质量控制标准[J].华西口腔医学杂志，2004.22（3）：196-197.
[4]Cooke HG 3rd，Cox FL.C-shaped canal configurations inmandibular molars. J Am Dent Assoc，1979，99（11）：836-839.
[5]Sidow SJ，West LA，Liewehr FR，et al.Root canal morphology of human maxillary and mandibular third molars.J Endodon，2000，26（11）：675-678.
[6]梁广智，范伟，范兵. C形根管系统的形态、诊断和治疗. 国外口腔医学分册，2003，9（5）：396-397.
[7]Walid N. The use of two pluggers for the obturation of an uncommon C-shaped canal.J Endod，2000，26（7）：422-424.
[8]尼娜，李良忠，张成飞. 下颌第二磨牙C形根管及根管充填的研究现状. 新疆医科大学学报，2007，30（3）：300-302.