【摘 要】
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病史摘要患者，男，71岁，以胃腺癌术后9个月余为主诉入院。入院诊断为：胃腺癌根治术后Ⅰb期、化疗后网膜转移、原发性高血压3级，2型糖尿病。行“白蛋白结合型紫杉醇 替雷利珠单抗”方案化疗第2周期，分别于4月9日行静脉输注白蛋白结合型紫杉醇，4月13日输注替雷利珠单抗。症状体征患者4月18日出现颜面部散在斑丘疹，上肢静脉穿刺点处皮肤红肿，后弥散到躯干和会阴部，约占体表面积的85%，逐步呈现大片状暗红色斑丘疹且伴局部间歇性中度瘙痒；后出现大面积水疱伴指甲脱落、吞咽困难、口腔黏膜糜烂、阴囊水肿、臀部、双大腿皮肤大
【机 构】
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河南省肿瘤医院消化内科三病区，郑州450000河南省肿瘤医院消化内科三病区，郑州450000
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病史摘要患者，男，71岁，以胃腺癌术后9个月余为主诉入院。入院诊断为：胃腺癌根治术后Ⅰb期、化疗后网膜转移、原发性高血压3级，2型糖尿病。行“白蛋白结合型紫杉醇 替雷利珠单抗”方案化疗第2周期，分别于4月9日行静脉输注白蛋白结合型紫杉醇，4月13日输注替雷利珠单抗。
症状体征患者4月18日出现颜面部散在斑丘疹，上肢静脉穿刺点处皮肤红肿，后弥散到躯干和会阴部，约占体表面积的85%，逐步呈现大片状暗红色斑丘疹且伴局部间歇性中度瘙痒；后出现大面积水疱伴指甲脱落、吞咽困难、口腔黏膜糜烂、阴囊水肿、臀部、双大腿皮肤大面积剥脱。4月23日出现发热、精神食欲差、咳痰费力、吸氧后胸闷、气短症状仍不缓解，伴随呼吸困难，疲乏无力、血氧饱和度下降至93%；听诊双肺湿啰音，CT检查显示双肺炎性改变，肺部痰液培养提示真菌感染，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。患者免疫相关性皮疹和肺炎均为G4级。
治疗方法针对患者皮肤免疫不良反应给予口服醋酸泼尼松片，静脉输注醋酸泼尼松、头孢哌酮舒巴坦预防感染、激素冲击联合英夫利昔单抗等治疗措施，针对患者肺部感染亚胺培南西司他丁和伏立康唑，后改用美罗培南与卡波芬净；进行多学科会诊评估患者病情，及时针对性地调整用药。
临床转归经过23 d综合性治疗和护理后，患者全身斑丘疹消退面积大于90%，破损处皮肤已结痂愈合，肺部炎症得到控制，已好转出院。
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