【摘 要】
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病史摘要患者，女性，79岁，主因恶性黑色素瘤术后1个月余，拟行进一步治疗收入本科。患者于入科前1个月余行皮肤病损根治性切除术，术后病理示：肢端雀斑样恶性黑色素瘤。PET/CT示：右足拇指肿物术后病理提示黑色素瘤；肝左叶外侧段低密度肿块，肝门区及腹膜后增大淋巴结，代谢增高，均考虑转移。既往史：21年前因膀胱恶性肿瘤、尿路上皮癌于外院行经尿道肿瘤切除术，术后给予8周期丝裂霉素膀胱灌注化疗。初步诊断：肢端雀斑样恶性黑色素瘤、肝继发恶性肿瘤？膀胱恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤。症状体征右侧腹股沟区可触及多枚肿大淋巴
【机 构】
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兰州大学第二医院肿瘤内科，甘肃省兰州市 730030兰州大学第二医院肿瘤内科，甘肃省兰州市 730030甘肃省消化系肿瘤重点实验室，甘肃省兰州市 730030兰州大学第二医院肿瘤内科，甘肃省兰州市 7
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病史摘要患者，女性，79岁，主因恶性黑色素瘤术后1个月余，拟行进一步治疗收入本科。患者于入科前1个月余行皮肤病损根治性切除术，术后病理示：肢端雀斑样恶性黑色素瘤。PET/CT示：右足拇指肿物术后病理提示黑色素瘤；肝左叶外侧段低密度肿块，肝门区及腹膜后增大淋巴结，代谢增高，均考虑转移。既往史：21年前因膀胱恶性肿瘤、尿路上皮癌于外院行经尿道肿瘤切除术，术后给予8周期丝裂霉素膀胱灌注化疗。初步诊断：肢端雀斑样恶性黑色素瘤、肝继发恶性肿瘤？膀胱恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤。
症状体征右侧腹股沟区可触及多枚肿大淋巴结，米粒大小，质硬，活动度欠佳与周围组织连粘，无渗血渗液；肝脾肋下未触及，右足踇趾缺如，切口愈合良好。
诊断方法入科后行肿瘤标志物检查CA199>1 000.00 U/ml，基因检测（外周血）结果提示：存在1个体细胞变异，KRAS基因2号外显子p.G12V错义突变；MRCP结果提示：肝左外叶团状占位性病变，相应肝内胆管局限性扩张。行B超引导下肝脏肿物穿刺术，术后病理检查结果提示：恶性肿瘤，形态结合免疫组化染色，支持腺癌，确定诊断为肢端雀斑样恶性黑色素瘤、肝内胆管细胞癌、膀胱恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤。
治疗方法化疗联合免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）治疗，盐酸吉西他滨 卡瑞利珠单抗方案治疗2周期，盐酸吉西他滨 卡瑞利珠单抗 顺铂方案治疗4周期；卡瑞利珠单抗单药维持治疗。
临床转归肿瘤标志物下降，影像学疗效评价稳定。
适合阅读人群肿瘤内科
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